双侧切除术无值得注意生存获益

最左右，JAMA 上发表了一篇新闻量化，指出越发多的癌症病患者的系统对侧特别注意矫正，尽管并无引人注意存活获利，本文将对此完成详细介绍。

3 前，妇科外科医生 Kate Killoran 被诊断为癌症，扫描结果除此以外 BRCA1 与 BRCA2 之外为形容词，外科医生建议她完成前部矫正，Killoran 对此很惊讶并最终拒绝缝合健侧。通过与其他癌症病患者的交流，Killoran 确信自己的的系统是「反常的」，其他病患者都是的系统了同时缝合患侧与健侧，即对侧特别注意矫正（CPM）。

Killoran 检视到的情况特别强调了一个费解的趋向于：来得多男性在诊断为较宽癌症后亦会的系统 CPM。美国政府医疗保健信息分析与质量局信息说明了，2005 ～ 2013 年被诊断为较宽癌症的病患者完成前部矫正的数量增加了约 3 倍，而较宽矫正的数量相较稳定。

这一趋向于在年轻男性中所较为引人注意，的系统前部矫正病患者中所，左右 2/3 的病患者年纪 ≤ 55 岁。

然而，CPM 在 BRCA 基因甲基化形容词的病患者中所并无显著的存活获利。一项对 189734 例癌症病患者的量化除此以外，保乳动手术加放射外科动手术（83.2%）与前部矫正（81.2%）的 10 年成功率无社会学相似之处。

遵从较宽矫正的病患者的 10 年成功率略高于（79.9%），但由于低收入的男性来得易的系统较宽矫正，成功率的来得深相似之处不太可能是由此遭受的。对于 BRCA 基因甲基化形容词的病患者，CPM 也不易有效预防癌症复发或晚期癌症的转移。

多种考量影响对政府的规章

一些男性在诊断为癌症之前就遵从了CPM特别注意矫正，或者在诊断后遵从 CPM，因为这些病患者的 BRCA 基因甲基化乙型肝炎，这意味着 70 岁之前方面为癌症的几率为 45% ～ 65%。

临床证词说明了，特别注意矫正可降低这一社亦会性方面为癌症的效用，CPM 可降低基因甲基化乙型肝炎或有癌症家族史的男性频发对侧癌症的效用。

所有癌症中所，BRCA 形容词癌症通常不至少 10%。BRCA 甲基化形容词的病患者也不太可能依赖于 CHEk2、PALB2 等基因甲基化乙型肝炎，同样可增加癌症的效用。这就是对政府规章如此复杂的主因，其他甲基化类型与效用的相关性不强或仍未确实。

黑廷斯信息分析中所心的 Berlinger 博士指出，病患者面对不确实的基因信息很不太可能显然最全力的的系统——即使 BRCA 甲基化形容词，病患者仍亦会的系统 CPM，尽管病患者想到这并不能缩减转移的效用。

但 BRCA 甲基化形容词而的系统了 CPM 的男性仍不必完全落空担心。一项关于癌症存活者的大型信息分析说明了，的系统了 CPM 的病患者与较宽矫正的病患者相较于，心理社亦会活力只有并不大的相似之处，且这种相似之处随大大的日益缩减。一些男性希望健侧同样遵从检查与外科动手术而的系统 CPM，一些男性不太可能是出于对磁矩的再考虑。

仍需要来得好的对政府步骤

当病患者的系统缝合前部时，其动手术范围来得大，且这并不必前提基因甲基化形容词的病患者的存活获利。此外，遵从前部矫正后仍需要完成放射外科动手术或其他动手术。芝加哥大学的 Yao 副教授强调，这就是为什么外科医生们要对外科动手术步骤的效用与获利完成彻底的讨论。有些人需要要重复动手术或者显现肝硬化，但产妇不想到这些效用。

外科医生在给出建议的时候不太亦会犹豫，其中所部分主因是源自 40 前医患彼此之间的一次转变——1975 年，采访 Kushner 出版了一本突破性的书籍，揭示了自己拒绝癌症根治术之后的生活。在此前，病患者通常在数场动手术中所同时完成活检与癌症根治术。

Kushner 拒绝了这种「一步到位」双管的动手术，坚称男性应该对自己的外科动手术步骤理睬同意，从而为每一次几十年中所癌症的社亦会公众理智及倡导运动所奠定了坚实。现在，外科医生亦会很行事地建议病患者不要完成前部矫正，因为他们担心亦会被视为不良影响病患者的对政府。

相较于于与外科医生携手做对政府的病患者，基本上决定外科动手术方双管的病患者的系统 CPM 的不太可能性是前者的 3 倍。

外科医生们对 CPM 的效用-获利理智仍需要加强。Yao 副教授的团队对美国政府乳腺外科外科医生完成了调查，注意到 4/10 的外科医生对 BRCA 甲基化乙型肝炎的癌症依赖于本质缺口，说明外科外科医生没有完全了解 CPM 的效用与获利。

Yao 副教授的团队使用了一种方法学来希望对政府，该程序很有应用前景，不太可能在 90 例癌症病患者中所完成了试验中。病患者利用该程序了解的个数和下一阶段以及动手术步骤，然后再与外科医生讨论携手规章方案。使用该程序后，约 65% 的病患者的系统矫正，20% 的系统较宽矫正，15% 的系统前部矫正。

归根结底是外科医生必须与病患者完成真诚、深入的交流，讨论病患者的获利、负担和效用，而不应该实际上是列举的系统让病患者自己显然的系统。

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