全腹腔镜胃癌切除术：如何判断切除边境线？

结核病是全部都是球第三大癌症相关幸存者情况，每年约 723000 人死于结核病。早期结核病一般用TA途径治疗，之外内镜牙龈下畸形和腹腔镜胃部畸形。随着妇产科筒械和管理系统设计的技术革新，腹腔镜终端胃部和全部都是胃部畸形治疗 I 期结核病之前逐渐普及化。腹腔镜下保有功能的胃部畸形，之外内侧胃部畸形、保有螺杆菌的胃部畸形和终端胃部次全部都是畸形等，也逐渐技术的发展病理，以大大提高早期结核病病征的生活质量。

然而，缺乏并能调谐一直是腹腔镜妇产科的一大劣势。这一点在胃部妇产科中都就凸显在很难准确判断的边境地区以及离断肺脏。一些法则之外绝技中都内镜核对和内镜记号，可有助于绝技中都判断离断肺脏，但目从前并未形成一个简化的配置规范。

为了解协同绝技从前内镜下记号和绝技中都内镜核对对确认断胃部肺脏的必要性和确保部都是性，来自日本国大阪的学校癌研医院的 Sano 的学校教授一个团队开展了一项回顾性队列数据分析，数据分析探讨了绝技中都内镜对全部都是腔镜结核病动手绝技的边境地区自由选择的希望。

数据分析简介

病征绝技从前通过置于钳夹记号，绝技中都行内镜核对确认动手绝技边境地区。并用冰冻切片快速组织学核对切缘是否是有蛋白移出。检视这两项为动手绝技标本之外所有记号钳夹的数目、以及初次断胃部后中性切缘的数目。

具体来说，对于每位病征，由两到三位内镜外科在内镜下评估结核病的范围和深度。取组织起来、内侧或终端的外观也就是说的牙龈组织起来开展活检。如果所取得牙龈组织起来检测到癌蛋白，则再行一次内镜核对，直至认出无瘤边境地区。部份病征的浸润深度可用超声内镜进一步核对。通过多学科咨询确认动手绝技肺脏。在手绝技从前数日，在之从前的活检肺脏置于钳夹（左边下 1）。

左边下 1 左左边下示首次胃部镜的活检肺脏；左边左边下示记号钳夹的置于

腔镜下清扫胃部周淋巴结。两种视点检视胃部内情况。从前视胃部镜检视贲门终端的记号钳夹。在浆膜面上根据浓缩白的原产确认左边边。将胃部镜撤至食管，用接合嵌入筒离断胃部。离断线坐落于胃部浆膜金色记号内侧或终端 2 cm 东南侧，对应于胃部腔内的钳夹。再用内镜认定钳夹全部都是部坐落于动手绝技区域（左边下 2）。

左边下 2 上左边下为从前视点示意左边下，依次为：识别记号钳夹、适当记号钳夹在动手绝技部份、开展离断；左边下例为绝技中都左边下片，依次为：记号最内侧钳夹的牙龈面上、在钳夹东南侧突入牙龈面上、用接合嵌入筒插进胃部、适当钳夹坐落于动手绝技部份

如病灶和记号的钳夹距贲门较近，管理系统设计上无法在记号东南侧嵌入离断胃部。此时先在贲门和预计离断线之间插进胃部，使用一半裹砧头。从未嵌入肺脏去除胃部镜逆行检视和钳夹，适当钳夹坐落于全部都是部坐落于动手绝技部份。第一次离断开展后，根据浆膜面上的金色记号无论如何部都是离断胃部（左边下 3）。

左边下 3 后视点示意左边下，依次为钳夹靠近贲门、逆行检视胃部腔、开展离断

数据分析结果显示，有 522 位病征在全部都是腔镜胃部畸形中都开展了内镜核对，共计数据分析了 662 个切缘。总体手绝技成功率为 99.8%（661/662），获得中性切缘的数目为 98.9%（550/556）。

该数据分析说明在早期结核病全部都是腔镜动手绝技中都绝技从前和绝技中都协同使用胃部镜确保部都是必要，并可以在保证切缘的新的，尽或许保有胃部。

总结

内镜下漂白记号或许导致肠胃部，而且染料或许汹涌进入浆膜面上，使边境地区模糊。尽管如此，内镜下漂白记号目从前之前广泛运用于胃部妇产科。绝技中都等离子或者超声核对无法提供即时左边下像并驱使接合嵌入筒。此外，绝技中都等离子核对还需要移动 X 线核对管理系统，射线暴露出对病人和医疗卫生医护人员都是一种效用。与这些法则比起，绝技中都内镜可从外部检视和钳夹，即时驱使接合嵌入筒，并适当切缘无瘤。

的有

1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during

laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.