病例介绍
病患者：男，51 岁。
主诉：受虐喝水哽噎感觉 1 月据统计。
现哮喘：病患者于 2013 年 9 月初在无突出在短期内下显现喝水哽噎感觉，以喝水干饭时较突出，不友头晕，无眩晕发烧，无肺病黑就让等，仍未医治。后喝水哽噎感觉逐渐加重，喝水半流质食物时亦显现哽噎感觉，于 2013 年 10 月底就诊萧山市第四团结医院，行肠胃镜面及组织组织学学安全检查，住院为膀胱恶性。病患者仍未转售外科手法术，发烧无突出扭曲。为求更加进一步医治，遂来我院就诊。
既往世界史：既往体健。
历世界史名人：家族之当年无哮喘。
ECOG PS 0-1 分。脊柱脊椎上仍未触及突出肿大腹腔。心、肺及腹部身体安全检查无殊。四肢文艺活动灵巧。
来进行安全检查：
萧山市第四团结医院：
2013.10 肠胃镜面提示：膀胱距臼齿 28-30 cm 最初生命体。
2013.10 外科外科手法术组织学提示：「（膀胱）鳞恶性肿瘤。」
血常规、生化、尿就让常规、免疫功能、消化道标志物：无殊。
2013.10.10 背部 CT：膀胱之当年段顶不规则增厚，官腔变较宽，加强后之当年度强化，脊柱胸腔膀胱沟小腹腔（直径 0.9 cm），提议为基础其他安全检查。
2013.10.11 膀胱成像：膀胱之当年段可闻长近 6 cm 不规则充盈脊柱，消化道突出摧毁，管腔狭较宽，管顶无能为力。据统计膀胱段看不出突出持续性。摄遁机诊疗：膀胱之当年段恶性肿瘤首先回避。
外科手法术当年摄遁机资料
2013.10.10 背部 CT2013.10.11 膀胱成像
2013.10.17 超声波肠胃镜面：膀胱距臼齿 27-30 cm 左方当年顶闻不规则皱纹形如隆起，之当年央凹陷呈病变形如，友官腔近于狭较宽。超声波内镜面闻超声波浸没 12MHZ 置于鳞形如两处照相，显示膀胱顶也就是说层次结构摧毁，各层次两者之间混合增厚，呈浸润低回波扭曲，内部回波以外匀，近侵及 2/3 周膀胱顶，恶性肿瘤最薄两处 1.4 cm, 漠视外膜，照相范围内仍未探及出事腹腔遁（浸没所限）。摄遁机诊疗：膀胱之当年段恶性肿瘤（T3 期）
组织学切片院所会诊：（膀胱）之当年分裂鳞形如细胞膜恶性肿瘤。
18F-甘氨酸断层显像：1、膀胱之当年段管顶增厚，FDG 激素增高，膀胱恶性肿瘤符合；2、左方面胸腔膀胱沟肿大腹腔友 FDG 激素增高，移往首先回避，提议为基础 CT 安全检查；3、两肺、腹部看不出突出持续性 FDG 激素增高遁。
心电图、上腹部 CT、脑 MRI 等安全检查以外看不出持续性。
肺功能安全检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
诊疗
诊疗：膀胱之当年段鳞形如细胞膜恶性肿瘤
TNM 有系统： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
最初来进行放化学疗法联合外科手法术的外科手法术设计方案
法术当年同步放化学疗法阶段
放疗联合同步 PTX+CBP 设计方案化学疗法：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线背部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化学疗法：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 包括原发膀胱 (GTVt) 和移往腹腔 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚朝著各复任 3.5 cm，在 GTVnd 头脚朝著各复任 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左方右当年后朝著各复任 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维空间复任 0.5 cm。
计划评量要求
计划要求 两处方低剂量包绕 95% 以上的 PTV 大小
也就是说脑部附赠
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
第二大低剂量
第二大低剂量
超过 45 Gy 大小
也就是说肺
V20
V5
平以外低剂量
V20
V5
平以外低剂量
心脏
平以外低剂量
平以外低剂量
同步放化学疗法之当年评量
毒性反应评量：
外科手法术之当年 ECOG PS 0-1 分，显现放射性膀胱炎 3 级，骨髓抑制作用 2 级（白细胞膜 2.5*10^9/L），尾段 1 级（CTCAE4.0），转售两处理方式方式两处理方式，放化学疗法每一次顺利。
摄遁机学评量：
2013.11.22 背部加强 CT：1、膀胱之当年段顶近于增厚，较当年好转（2013.10.10），2、脊柱胸腔膀胱沟小腹腔，较当年十分相似。
2013.11.22 背部加强 CT
法术当年评量
法术当年 ECOG PS：0 分
2013.12.21 背部 CT：1、所闻与当年十分相似（2013.11.22CT）。2、脊柱胸腔膀胱沟小腹腔，较当年十分相似。
2013.12.25 膀胱成像：膀胱恶性肿瘤外科手法术后：膀胱之当年段管顶近于无能为力，官腔稍狭较宽，消化道稍毛糙。据统计段膀胱看不出突出持续性。诊疗结果：膀胱之当年段恶性肿瘤较当年 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 背部 CT2013.12.25 膀胱成像
临床：PR
外科手法术情况下
时两者之间：2013-12-30
外科手法术名称：全麻下腔镜面下行膀胱恶性肿瘤根治法术（McKeown 法术式+扩充二野腹腔搬运）
腹腔搬运：膀胱正对面、右喉仍未几神经正对面、左方喉仍未几神经正对面、隆突下、贲门正对面、肠胃左方动脉正对面、肠胃小弯、膀胱动脉正对面腹腔。
外科手法术缝合大体标本
法术后组织学
组织学：1、膀胱消化道慢性炎友退变、放纵、病变，膀胱顶内大量瘙痒细胞膜浸润及多核巨细胞膜反应，可闻钙化灶（为基础哮喘符合膀胱恶性肿瘤放化学疗法后扭曲）。2、（左方喉仍未几）3 只、（右喉仍未几）4 只、（隆突下）2 只、（肠胃左方）2 只、（贲门正对面）1 只、（膀胱周）2 只、（肠胃周）4 只腹腔慢性炎友其余部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘特征性。（上段膀胱）看不出腹腔。
法术后评价：pCR
法术后有系统：pT0N0M0
高倍镜面角度低倍镜面角度
法术后评量
2014.2.19、2014.3.13 分别给转售病患者法术后来进行 PC 设计方案化学疗法，具体设计方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
法术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 背部 CT：膀胱恶性肿瘤法术后放化学疗法后上级，相吻合西南侧平脊椎水平，渐进顶看不出持续性增厚软组织块构成，纵隔看不出突出肿大腹腔遁。摄遁机诊疗：膀胱之当年段恶性肿瘤法术后放化学疗法后。
2014.8.1RF：闻肠胃膀胱相吻合西南侧钡流通婉，相吻合西南侧稍较宽，看不出外漏前兆，渐进看不出突出充盈脊柱，残段膀胱看不出突出持续性。摄遁机诊疗：膀胱恶性肿瘤法术后，肠胃膀胱相吻合西南侧看不出突出狭较宽及外漏。
2014.8.1 消化道标志物：也就是说范围。
2014.8.1 血常规及生化：也就是说范围。
法术后随访资料
2014.7.31 背部 CT2014.8.1 膀胱成像
2016.01.27 背部 CT
根据 UICC 有系统标准规范，譬如说病患者有系统为 cT3N1M0 IIIA 期，为基础发烧查体及来进行安全检查结果为可外科手法术病例。根据 NCCN 指南，可行膀胱恶性肿瘤根治法术。但对于区域腹腔有移往的的病患者，单独外科手法术外科手法术后的 3 年总死亡率随腹腔移往数目地上升而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而法术当年最初来进行放化学疗法联合外科手法术与单独外科手法术相对来说，有可能缓解此类有系统病患者高血压 [2]。参照之当年国膀胱恶性肿瘤外科手法术规范并为基础院所实质，病患者自愿进行 ZTOG-1201 临床研究，采取法术当年最初来进行放化学疗法+外科手法术+巩固外科手法术的方式在。
譬如说病患者 2013.23-11.29 行法术当年最初来进行同步放化学疗法，最初来进行同步放化学疗法结束后法术当年评量， PR。2013-12-30 全麻下腔镜面下行膀胱恶性肿瘤根治法术（McKeown 法术式+扩充二野腹腔搬运）。
有研究认为法术当年最初来进行外科手法术并不能上升相吻合瘘、脂肪组织胸、肺泡感觉染、心血管不幸、深静脉血栓等肝硬化，也不能上升围外科手法术期死亡率。然而，拒绝接受最初来进行放化学疗法的膀胱恶性肿瘤病患者其平以外住院日及外科手法术时两者之间更加慢、法术之当年失血量更加大、缝合腹腔数目更加少。[3] 但亦有完全相同论者认为法术当年最初来进行放化学疗法阻碍腹部相吻合西南侧愈合，上升了腹部相吻合西南侧相关肝硬化的心血管疾病。[4]
譬如说病患者法术之当年缝合才再腹腔 18 枚，无相吻合西南侧、肺泡感觉染、气胸、心脑血管不幸等肝硬化。外科手法术后第 14 日稳定出院。法术后
病患者法术后组织学有系统为 ypT0N0M0，与法术当年相对来说，渐进恶性肿瘤退变、放纵、病变，被大量瘙痒细胞膜浸润及多核巨细胞膜取代。缝合的多组多枚腹腔以外看不出移往。来进行放化学疗法后残留感觉染性腹腔数目阻碍病患者总高血压生存期，而 ypT 有系统则与法术后复发率相关。[5] 法术当年最初来进行放化学疗法的组织学完全缓解率近为 17.2%[6]，譬如说病患者法术当年来进行放化学疗法显著，付诸了降期的目地，并翻倍组织学完全缓解。尽管最初来进行放化学疗法可以尝试地翻倍降期的目地，但并非是缓解高血压的独立因素。但组织学完全缓解可能预示着更加慢的之当年位生存时两者之间。[6] 病患者法术后定期上级随访， 2016.01.27 行背部 CT 安全检查，提示膀胱恶性肿瘤法术后放化学疗法后上级，相吻合西南侧平脊椎水平，渐进顶看不出持续性增厚软组织块构成，纵隔看不出突出肿大腹腔遁。摄遁机诊疗：膀胱之当年段恶性肿瘤法术后放化学疗法后。都无复发移往前兆。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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