血管病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的南管内修复

肩主脊柱疣腔调内复原绝技（EVAR）是小肠下M-肩主脊柱疣（AAA）的首选放射治疗方式为，开窗M-及主干M-螺栓技绝技的演进使得 EVAR 可以放射治疗非常多的复杂M- AAA。

来自美国麻省大学该学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 尝试放射治疗一例巨大、疣内受压的病毒病毒性小肠周M- AAA，评论发表于未来会的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们两人看一下。

病情节录

90 岁男性，3 周前开始出现肩痛，呕吐位于脐上，红褐色进引性过多。查体：生命先兆平稳，中肩部触诊有眼睑紧张及压痛。实验室定期检查：白细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际性标准化比值（INR）1.1。

CT 可不见一个圆形 7.6 cm、疣内受压的角质层小肠周M- AAA，除去受压大多后 AAA 的圆形为 4.0 cm（不见布 1）。

布 1 绝技前 CT 及三维重建可不见一个圆形 7.6 cm、疣内受压的角质层小肠周M- AAA

该病患急诊引 EVAR，绝技中引入省辖市的 Zenith 分叉M-螺栓分别对脊柱上脊柱、任左方小肠脊柱、任左小肠脊柱进引开窗，并通过 Atrium iCAST 螺栓转接售票厅及其对应的主干脊柱。省辖市的 Zenith 分叉M-螺栓腰椎圆形较正常人肩主脊柱圆形大 20%。

依据绝技前MRI测量结果，用眼科烧灼器在覆膜螺栓上进引开窗，每个售票厅不等为 6 mm×6 mm，售票厅区域内切除金科导丝加以固定。为增加螺栓旋转以及螺栓受控导丝穿孔操作的生活空间，在螺栓结构上后方缝制一根可回收操控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使螺栓圆形缩减 20%。

该病患手绝技开始前常规引入类抗生素酚林及万古霉素预防病毒感染。绝技程顺利，绝技后摄影绝技可不见 AAA 无论如何被螺栓共存，主脊柱各主干不利于，无内漏（不见布 2）。病患绝技后第二天恢复良好，无癌症暴发。

布 2 绝技后摄影绝技证实，AAA 无论如何被螺栓共存，脊柱上脊柱、任左方任左小肠脊柱除此以外不利于，无内漏

该病患绝技前精气指导及尿指导除此以外不见普贤氏酵母，考量为病毒病毒性肩主脊柱疣，遂运用类抗生素曲松抗病毒感染放射治疗。绝技后再次复查精气指导为单数。病患于绝技后第四天康复，口服任左方氧氟沙星 500 mg/天作为曾一度抑酵母放射治疗。

病患绝技后 1 年初、6 年初随访复查除此以外无临床症状，未挖掘出病毒感染前兆。复查 CT 可不见螺栓位置良好，主脊柱各主干不利于，无内漏（不见布 3）。绝技后 6 年初随访时，AAA 已无论如何游离，无残存疣体及炎症彻底改变。

布 3EVAR 绝技后 6 年初 CT 可不见圆形 7.6 cm 疣体无论如何游离，三维重建可不见脊柱上脊柱、任左方任左小肠脊柱除此以外不利于

讨论分析

该病患绝技前病患较难鉴定是病毒病毒性 AAA 还是穿透性主脊柱溃疡疣内受压，但病患急性风湿热、精气指导特征性似乎非常支持病毒病毒性 AAA 的病患。如果绝技前只能具体病毒病毒性 AAA 这一病患，绝技者非常或许引入对外开放手绝技或姑息性放射治疗方式为进引放射治疗。该病例提示 EVAR 或可作为放射治疗复杂性病毒病毒性 AAA 的又一方式为。

一般情况下，EVAR 绝技后非病毒病毒性 AAA 的疣自觉在绝技后数年内日渐游离。该病患绝技后仅 6 个年初疣体即无论如何游离，或许原因为疣体被螺栓无论如何共存、早期挖掘出病原酵母并引入适合于抗生素曾一度放射治疗。有研究显示，普贤酵母科比其他酵母科有非常好的临床预后及低病毒感染复发率。

绝技者分析忽视，对于复杂性病毒病毒性 AAA 的高危病患而言，省辖市的螺栓配合恰当的抗酵母类固醇放射治疗在绝技后初期随访中效果良好，但远期效果以及病毒感染复发情况仍尚待进一步通过观察。

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