侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：切除技巧

Kuntschner 等最早提出在长柱状骨脚踝一般来说外科手术中都闭合登位扩髓髓内吊的概念，该核心技术在颈椎脚踝中都分析原理时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下实施。Kuntschner 的原理在美国率先被「西雅由此可知他的团队」所采行，这其中都都有 Hansen 以及 Winquist 等内科医生。而在不用妇科本务床或骨牵开容器的完全，如何颇为简练的分析原理该核心技术，彼此之间信一定是广大后遗症妇科内科医生感兴趣的话题。为此，美国妇科内科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 周刊的一篇文章中都，对侧卧位不分析原理妇科本务床颈椎髓内吊内一般来说核心技术透过了较为详细的总结，现将该文的这两项以外介绍如下。

这一核心技术适用于除此以外的颈椎干脚踝和颈椎近端脚踝，在老年人患儿中都不具优势，但头痛用于存在脊柱急转直下的患儿。众所周知术前备好骨牵开容器，除非患儿的外科手术在急诊并不须要实施。

外科手术在全麻或肋骨下实施，患儿侧卧在可光影的外科手术睡（要求分析原理没有中都央基座的外科手术床），患侧身体朝上，两手肘两者之间放到一小故又名，其所保证患侧身体所在位置于技术水平状态，而不是启动时以外下垂。所在位置于右方的中间躯干其腓骨头/腓总神经区域放到软垫（由此可知 1）。背部分析原理捆绑带一般来说以维系患儿在外科手术睡的所在位置。患肢洗涤，铺巾，中空，但须要避免出现髋部，手肘以及关节等以外。

由此可知1. 患儿侧卧于外科手术睡，两手肘两者之间垫故又名。请注意将在右方身体的腓骨头区域放到软故又名，放到腓总神经损伤。由此可知2. 切开位于左侧，外科手术内科医生可在齿轮区自由地透过外科手术操纵。此所在位置众所周知采行经皮切开实施外科手术。

经患儿的中间放于 C 后背。并不一定完全，须要弯曲膝关节，以便 C 后背与患侧手肘度角的时候光影（由此可知 3），颈椎干侧位须要将 C 后背穿于外科手术床的右方，垂直 C 后背即可得到唯投照的正向。术中都可通过调整 C 后背的正向或患儿的所在位置以授予最佳的光影幻灯片。

由此可知3. 在侧位 X 线像下经颈椎梨状小山丘插进导针（A）。请注意 C 后背从患儿的左侧穿出，保持稳定与手肘度角。侧位彼此之间下轻微调整导针的所在位置，以便导针准确插进颈椎中都（B）。未作中空所在位置理过程的 C 后背可将球管上升、倾斜以便授予髋侧位由此可知像（C）。

根据患儿体型，在大齿轮近侧 5-10 cm 所在位置花钱一小切开。经腹膜花钱深层分离以找错误的进吊点（根据分析原理的髓内吊类型，或大齿轮凸或梨状小山丘）。弯曲膝关节后并不一定可感觉到臀中都肌的后侧边沿，开髓时其所尽可能小的损伤臀中都肌。正侧位光影下错误找进吊点后，分析原理锥钻开髓，并放于导针。不久分析原理扩髓容器扩大近端颈椎髓腔。带有球形尾端的导针更容易插进颈椎近端。

实习生「冷冰壶式」横向本务患肢（由此可知 4）。在这一操纵中都，实习生须要双手薄弱的抓持屋中患肢踝部，脊柱平直，双后背伸直，后背靠在侧边上透过横向本务。这种完全，本务的时候实习生可借助体重优势，这既可以减低本务的力量，也会减低疲劳感。此时，膝关节并不一定弯曲 20° -30°。通过横向本务近端和启动时脚踝折断端的选择性并不一定会再一矫正。

由此可知4. 「冷冰壶式」横向本务（A）。颈椎唯投照完毕后，垂直 C 后背透过侧位彼此之间光影。

叉头导针经脚踝折断端插进颈椎颧间小山丘。测量所需髓吊的间距，扩大髓腔（由此可知 5）。合适一般来说的髓内吊经脚踝折断端插进髓腔，请注意手肘的间距，垂直以及对线等情况。并不一定完全，屈脚踝内旋手肘 10° -15°即可授予颈椎的适当垂直对线。屈脚踝使之度角颈椎颧的横轴可作为垂直视角的参照。垂直对线可采行两种参照方式则完成，一种沿颈椎颈长轴放到的导针，另一种是在弯曲位下放到出发点克氏针作为参照，调整弯曲脚踝的垂直所在位置，注意到其与参照两者之间的彼此之间对视角以便授予合适的垂直对线（由此可知 6）。译者的科学知识是，颈椎颈并不一定与垂直黄绿色度角对线，因此，在手肘上内旋脚踝 10° -15°可基本实现垂直活体对线。在分析原理颈椎头颈髓内吊（颈椎近端髓内定）时，弯曲位放到的下颚导针有利于髓内吊与颈椎颈垂直也就是说。

由此可知5. 扩髓时请注意弯曲，弯曲膝关节。这种完全，外科手术内科医生的操纵没有胸壁或小腿的抵挡。由此可知6. 弯曲位放到下颚导针，垂直髓内吊以便与之也就是说，在分析原理头颈髓内吊时可采行这一概述方式则。另外也可通过将颈椎颈弯曲与弯曲脚踝两者之间的彼此之间对视角作为垂直对线的概述。请注意出发点克氏针与垂直度角，译者要求将脚踝彼此之间对垂直内旋至 107 -157 度得益于也就是说完全的颈椎弯曲。

放于锁死螺吊。启动时锁死螺吊由外侧向内侧放于，C 后背其所尽可能上升，以便于放于螺吊。此时，不单是在患儿的内侧透过操纵莫过于舒适（由此可知 7）。在透过启动时锁死时，其所请注意保持稳定身体的垂直所在位置。

由此可知7. 不单是在患儿的内侧实施启动时锁死，钻孔正向朝向垂直（A），此时其所保持稳定身体的垂直所在位置。未作中空所在位置理过程的 C 后背所在位置 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table