肱骨腹腔骨折：增强内侧支撑的 4 类方法

侧边褶突矩在褶突一侧突折切除之中起到至关举足轻重的效用，不必缺少较好的机械耐久性进而降低诸如突不连重登丢失等肝硬化。因此，缺少侧边支柱是引发此类突折和内相同败北的举足轻重考量。因此，在褶突一侧突折之中尤其是三均或四均的不稳定突折之中，侧边支柱的运用于越来越广泛。

现根据国内外文献，总结提炼出本文，参阅一下侧边支柱和降低内相同耐久性的 4 类方国法，和大家一起深造。

1. 螺栓支柱新科技

适用于移位或打垮不是很相当严重的二均或三均突折褶突一侧突折，解剖重登突折后，在褶突一侧带入下侧边拉下铁环，铁环端到达侧边褶突矩来借助于侧边支柱。根据内相同器械的不同，该新科技又可以分为：拉下铝合金协同下侧边交吊螺栓和髓内铁环协同下侧边拉下铁环两种。

（1）拉下铝合金协同下侧边交吊螺栓

有研究断定褶突背侧边和正中的突皮层风力作略低于，2 枚定向斜交吊螺栓包涵褶突背侧边突皮层的浅层为同样距一侧突皮层 0. 5 mm，才能借助于有效的侧边支柱。同时无需忽略，拉下铝合金机型与褶突不反之亦然才会因素定向斜交吊螺栓启动时的左边、甚至造变为侧边支柱重构的败北。此外，螺栓支柱疲劳用相当严重的打垮性突折，打垮性突折的相同可能无需协同突缝合妖术有利于相同降低其耐久性。

（2）髓内铁环协同下侧边拉下铁环

髓内铁环相同本身分属之教育中心性内相同，生可作力作学风力作更好，协同下侧边支柱螺栓可以缺少有效的侧边支柱，有利于褶突一侧突折相同的耐久性。但是与拉下铝合金协同定向交吊螺栓相似，该形式疲劳用于相当严重的打垮性突折以及突质疏松相当严重的症状，同样无需协同突缝合妖术有利于耐久性。

由此可知 1

2. 突移植及突换变为可作缓冲

植突和注射用植突替代材质是现今褶突一侧突折内相同治疗之中中用的有利于相同形式。

（1）植突

对于大均的打垮性突折，尤其是突质疏松症状，切除恢复解剖重登后，褶突一侧侧边才会出现较大的突缺陷，引发褶突一侧耐久性不足。对于突缺陷，可以引入突移植来借助于侧边支柱有利于褶突一侧突折相同。可以使用髓内植突形式展开有利于相同，将结构突块紧贴侧边皮层放在来支柱打垮的褶突侧边距以大幅提高较好的侧边支柱。植突的目的和意义可以降低一侧包涵螺栓的工作间距、辅助展开突折间接重登、缺少大量突质有利于相同效果避免妖术后重登丢失。移植突又可以分为免疫突移植和异体突移植。免疫突举例来说由此而来髂突或者腓突。

（2）突换变为可作

突换变为可作是通过在褶突突折侧边缓冲突换变为可作大幅提高突折侧边突皮层的间接连接。常见的突换变为可作有磷酸矿物质、矿物质及突砂石等。突折重登后的隔膜主要是因为撞击引发的松质突压缩，此类空洞可以运用于突换变为可作展开缓冲，也可以在侧边交吊螺栓出口处展开突砂石弱化，借助于侧边褶突矩的有效支柱。突砂石弱化新科技运用于形式有两种：在包涵螺栓从前弱化褶突背的风力作；或者在包涵螺栓后，通过之中空的螺栓夷平突砂石来弱化相同风力作。

但是突换变为可作缺少的支柱风力作可能不如突移植，同时具有渗出到关节腔的安全性，引发其他的肝硬化。在注射突砂石之从前不必忽略确保对侧边距展开时重登就才会牵涉到破损。如果侧边距太打垮无国法重登，不必在透视下平稳注射突砂石，同时注射针背远离侧边距。

由此可知 2

3. 双铝合金新科技

现今双侧铝合金国法主要有 2 种形式，传统的一侧铝合金和内侧铝合金的协同运用于以及全面性的一侧铝合金与正中铝合金的协同运用于。

（1）一侧铝合金和内侧铝合金

内侧铝合金与一侧铝合金呈 90°放在在褶突内侧和一侧。内侧的铝合金可能才会因素褶突背的供血横膈膜——旋褶从前横膈膜，降低了褶突背心律不整病变的安全性。现今此切除形式主要运用于 1/3 管型铁片，对于相当严重的打垮性突折的把持力作远比拉下铝合金要小，可能无需与突移植或者突缝合妖术协同运用于大幅提高较好的耐久性。

（2）一侧铝合金和正中铝合金

这类切除是最近几年刚被报导，现今未被运用于。于褶二背肌腱沟一侧放在一侧铝合金，与一侧铝合金变为 90°在褶突正中放在正中铝合金。韩国学者 Choi 等首先指出此类切除形式，并且运用于褶突一侧拉下加压铝合金放于一侧，将桡突启动时拉下加压铝合金放于正中展开时首例切除，无微小肝硬化。此类切除可以避免铝合金放于内侧对褶突背血供的因素，但是经由肩三角肌入路放在正中铝合金无需将患侧腿部内旋 90°并充分外展，放在铝合金难度较大。

由此可知 3

4. 褶突背镶插

褶突背镶插是通过将褶突脱向褶突背移位，使得褶突脱侧边与褶突背侧边压紧以补救褶突脱和褶突背侧边皮层的分离，并尽可能保证正常的腹脱角，从而借助于侧边支柱。突折的镶插不必降低拉下铝合金相同的耐久性，突折镶插协同拉下铝合金相同褶突一侧突折微小优于实质上使用拉下铝合金。

与其他借助于侧边支柱的形式相比之下，褶突背镶插不无需额外的铝合金或者下内斜交吊螺栓相同以及突移植或者突换变为可作，可以大大缩短切除时间，降低切除费用。但是突折出口处的镶插才会大大缩短褶突的间距，相反区域内肌群特别是三角肌的力作臂等，可能才会因素患肢的文艺活动。所以褶突背的镶插相反褶突间距不可超过 2cm，否则才会受阻临床表现。此外，该类切除形式现今缺少相关的临床报导，无需进一步的研究。

由此可知 4 孙琦教授指出的褶突一侧突折侧边支柱策略选择流程由此可知

综上所述，在展开褶突一侧突折切除治疗时要严谨侧边支柱的修缮，修缮的方国法也有很多，哪种形式最佳也始终存在争议，无需医生根据自身知识和新科技依靠程度综合判断，可能无需引入一种或多种侧边支柱形式来有利于褶突一侧突折的相同耐久性。

引文：

1. 孙琦, 巩金鹏, 聂兔子, 等. 侧边支柱辅助相同褶突一侧突折的策略 [J]. 之国立台湾师范大学创伤突科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.