带你了解硅中毒的实验室检查！无所不在的硅

所作：尚捷药理学检测 林伟平时前所报纸曾报导心肌不佳者因煮沸以致于饮料掀起语法变异、行动计划迟缓等神经副作用，后经天祥该医院份文件辨认显露，市售铅果汁饮料、茶饮料包涵铅量居颇高不下，心肌不佳者若煮沸以致于，辱无法将铅排显露排泄而致使中都毒。而铅中都毒的副作用除冠心病、头骨软性化症均，最罕见的即是专注力减退、安全感丧失、自闭、语法沟通困难、肌肉发烧等脑部及神经显露尸，因此常被均伤为老年痴呆症。虽然铅中都毒严重影响时确实危险，但所幸只要逃过一劫，无论如何治疗，对重病者病重病铅刺合剂，将铅排显露，重病者的语法、行动计划机制都可恢复亦然常，不致有永久性危害。其中都「逃过一劫，无论如何治疗」是均科手术成功的关键，除了医师的冠心病均，肝细胞铅溶解度的检测则是透过铅中都毒的必要证据，因此本项检测在治疗反复中都格均重要。请注意则针对铅的糖类机转、中都毒副作用、糖尿病与铅中都毒的关系、及检测统计数据判读等做到概略的叙述。无所不在的铅铅是表层上包涵量比仅有的锆，也是仅次于氧、矽，包涵量比第三多的化学成分。铅都将以化合物的形态依赖于，凡是玻璃用品、塑料制品、锆制品、足见至食材及水源中都都包涵有铅，由于铅无所不在，因此我们每天必然确实会沾染、吸入、吃入一定数量的铅，颇高多达 1 ~ 10 mg，而人体铅的身体总包涵量比仅有不过 30 ~ 50 mg，足见至来得少，因此眼睛必须有效率的排除铅，才能维持肝细胞的较差溶解度，避免因大块而致使中都毒。这项此时此刻则以均由肺脏来完成，这也充分说明了了为何心肌不佳的人，非常容易便是成了铅中都毒了。铅的糖类事实上，到目前所为止早已辨认显露铅在人体有任何明确的生物机制，只知道它一旦过量确实会对人体便是成了危害。铅排入人体的仅限于逆时针是小肠，借此食材、水源及药物排入。在小肠中都的铅左右有 0.1 ~ 1 % 确实会被吸收到心悸中都，而这项光强度的一般来说对肝细胞中都铅溶解度的颇高较差影响足见巨。肠胃对铅的光强度确实会随状况而转变，有时候在含水的环境环境污染下光强度较颇高，特别是在亚硝酸盐 (Citrate, 又称枸椽酸) 依赖于的环境环境污染下。Slalina 等人找了三组肺脏做到分析，让第一组人吃酱料，3组人吃包涵铅的胃药，第三组人同时吃酱料及吃包涵铅的胃药，结果辨认显露第三组人的尸中都铅溶解度的上升幅度，比其他三和略低足见多，辨识在酱料透过亚硝酸盐的条件下，肠胃对铅的光强度大增。其他影响光强度的环境因素有 PH 倍数、矽酸 (silicic acid)、脑显露尸、糖尿病、食入铅锌的种类、副甲状腺素、维他命 D、维他命 C、及氟锌等。铅在骨髓中都的溶解度比在白蛋白中都略颇高，以全尸测到的铅溶解度较白蛋白或白蛋白略低左右 8 %，而其组织中都的铅溶解度和肝细胞来得来则少得多，以肝、肺、头软骨较多。在尸中都的铅 70 ~ 90% 和运铁蛋白 Transferrin 紧密结合，也有一少部分和白蛋白 (Albumin) 紧密结合。铅确实会将紧密结合在 Transferrin 上的铁置换下来，而是和铁共计同紧密结合在 Transferrin 上。铅和 Transferrin 适当的紧密结合，来得排一步提颇高它对眼睛的危害性。铅的排泄主要藉由尿液及尿水银排显露排泄。尿液中都包包涵尚未被肠胃吸收的铅及胆汁排显露的铅。而吸收排肝细胞的铅，主要靠肺脏来排泄。有时候较差铅饮食的肺脏，肺脏对铅的排泄率左右为 2.7 ~ 8.1 ug/day。铅中都毒铅中都毒的病因绝大多数是因为以致于的铅无法排显露排泄便是成了，或是因为小肠对铅的光强度过颇高，或是上列二者合并便是成了了。严重影响程度要视铅的最颇高者溶解度及大块的胸部而定。某些器官，例如脑部其组织，对铅溶解度相当脆弱，也较非常容易受到危害。反观肝脏其组织，则能承受较颇高溶解度的铅而无中都毒的现象。铅中都毒最罕见的三种危害为 ：1. 脾脏显露尸 2. 冠心病 3. 头软骨疾病有时确实会单独频发，也确实同时频发。铅中都毒的脾脏显露尸铅溶解度过颇高特别非常容易便是成了脾脏的危害已是毋庸置疑的，并常表现显露多种不同的副作用。例如语法变异、行动计划迟缓、专注力减退、安全感丧失、自闭、癫痫、精神异常。脾脏危害一旦显现显露，有时候征状确实会长时间十分困难，若尚未辨认显露予以及时均科手术，直到现在是相同的结果-----完全丧失神经机制，最后失踪。在早期，洗肾水早已用 RO 妥善处理的九十年代，铅中都毒便是成了了的脾脏显露尸和水中都的包涵铅量有密切的关连。现今此现象已极为少见，取而代之的是食入以致于包涵氢氧化铅的药物或相关水银体所便是成了了的脾脏显露尸。铅中都毒便是成了了的冠心病冠心病可说是脑显露尸重病者的共计同副作用，是由于骨髓激素 (EPO) 的所制便是不足。这类型的冠心病在肝细胞学的分类上是归入「亦然蛋白质及亦然色素性」的冠心病 (Normocytic & normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是大多在亦然常范围。但若铅中都毒也介入而成为冠心病的缘故之一时，确实会显露显露「小蛋白质及较差色素性」的冠心病 (Microcytic & hypochromic anemia)，并且检测白蛋白铁 (serum iron) 及 铁蛋白 (ferritin) 后，应以可排除缺铁性冠心病的依赖于。排一步的分析辨识，过颇高的铅确实会顾虑尸红素所制便是反复中都 δ- ALA 的合成，也确实会顾虑铁离子的参与，它的机转和铅中都毒便是成了了的冠心病看似类似。铅中都毒便是成了了的头骨显露尸铅中都毒便是成了了的表皮显露尸罕见的有二种：软性头骨病 (Osteomalacia) 及再生不良性头骨病 (Aplastic bone disease)。这二种头骨病都兼具相同的特性，就是便是头骨便利性变慢及表皮「矿产由上而下」(Mineralization) 的阈倍数降较差。先就头软骨生理学观之，表皮在早已矿产由上而下前所的肝细胞性胶体称为「类表皮」(Osteoid)，类表皮在紧临矿产质头骨的中段，确实会慢慢地矿产由上而下，而显露显露矿产质头骨，使表皮中空。然而铅溶解度过颇高演化成的沉淀，这样的话确实会大块在类表皮与矿产质头骨的交界处，阻挠类表皮显露显露矿产质头骨，也就是降较差了矿产由上而下的阈倍数。分析也辨识，铅的沉淀也确实会吸附在表皮钙化反复所演化成的磷酸钙成品上，而阻挡了来得多成品的演化成。由于上述二种降较差「矿产由上而下」阈倍数的方式，使得类表皮的生成阈倍数慢慢地大于矿产质头骨的生成阈倍数，而类表皮的本质为较软性肝细胞胶体，当然确实会使表皮熔点降较差，而演化成软性头骨病了。若铅的溶解度实在太颇高，颇高到令便是头骨母蛋白质也中都毒失踪，便是头骨母蛋白质数目便确实会提颇高，连类表皮的生成阈倍数也降低，再加上先前所的矿产由上而下阈倍数降较差，就演化成了再生不良性头骨病。铅中都毒与糖尿病肺脏是排除肝细胞铅的仅限于逆时针，心肌异常的重病者由于排除铅的速度变慢，非常容易便是成了了铅在肝细胞大块而便是成了危害，特别是接受肝细胞冠状动脉 (洗肾) 的治疗。虽然我们每天的食材及水源中都也确实包涵有颇高量的铅，但以均的铅确实会经由尿液排显露排泄，被吸收排肝细胞的远不如 1 %。但洗肾重病者所面对着的可能则大不相同，洗肾用的冠状动脉水银较非常容易和肝细胞沾染，即使冠状动脉反复被少许的铅环境污染，渗入肝细胞后但确实会演化成洗肾重病者的沉重经济负担。在 1970 九十年代，洗肾重病者合并频发铅中都毒的确诊时有所闻，缘故都将因为洗肾水遭受铅的环境污染再加。如今洗肾水皆以 RO 妥善处理过，此原因已日趋缓解。但国均也有份文件辨认显露，有些洗肾中都心 RO 妥善处理过的水，铅溶解度包涵量比直到现在有约标准化足见多，曾辨认显露是因为便是水机的「止逆阀」所用的制成包涵铅量过颇高再加，也有些是因为管路制成中都的铅逸显露再加，也有些是因为成品洗肾水银的包装器皿包涵铅量过颇高再加。总之，冠状动脉反复中都的所有水银体、设备、器材、耗材等极好都有 Free-aluminum 标示，医护人员在操作设备及配制氢氧化钠时，应以有防铅环境污染的观念，冠状动脉水银也应以定期检测包涵铅量，若超显露标准化定要找显露环境污染原并加以缓解。因此国均明订显露一套冠状动脉水银包涵铅量管控标准化如下：冠状动脉水银非常少每 6 个年初测定铅包涵量比一次，并应以适用下列标准化：Hemodialysis 肝细胞冠状动脉 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L)Continuous ambulatory peritoneal dialysis长时间性不卧床腹膜冠状动脉< 15 ug/L (< 0.56 umol/L)Hemofiltration 肝细胞滤过 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)有些脑显露尸重病者也因长期服用包涵铅 (氢氧化铅) 的降磷药物，而便是成了肝细胞铅过颇高的经济负担。前所面提过，当胃肠胃在含水的环境环境污染下对铅的光强度确实会增加，特别是当亚硝酸盐 (citrate) 依赖于时确实会特别明显。例如调整脑显露尸重病者酸中都毒所适用的 Shohl's solution，其主要化学成分便是亚硝酸盐，当适用此种氢氧化钠时，大大提颇高铅的光强度，若不谨慎适用，足见至确实致死。因此长期服用包涵铅之降磷药物的重病者，应以特别注意尸中都铅的变化。白蛋白(白蛋白)铅溶解度的判读虽然白蛋白(浆)铅的溶解度尚未必能平行反应以显露眼睛的总包涵铅量，但对定期管控的重病者而言，它的数倍数直到现在能反应以显露肝细胞铅耗损的变化及中都毒危险的评估。白蛋白铅的溶解度确实因运铁蛋白的溶解度、冠状动脉的频率、铅螯合剂的适用而转变。亦然常人的白蛋白铅溶解度在 10 ug/L 请注意，而以均接受肝细胞冠状动脉的重病者，溶解度确实会在 100 ug/L 以内。部份分析人员辨认显露，铅沉淀便是成了了的头软骨及脾脏显露尸都将在白蛋白铅大于 100 ug/L 开始频发。另一份分析份文件指显露，长年洗肾、长年服用氢氧化铅药物或长时间剂量均科手术都是便是成了白蛋白铅上升的缘故，且溶解度> 130 ug/L 起，眼睛便开始承受铅中都毒的经济负担；若颇高过190 ug/L，随时确实频发临床中都毒副作用。一份较取而代之份文件建议，白蛋白铅溶解度极好保持在 60 ug/L 以内较确实会频发头软骨全面性的显露尸。而铅中都毒掀起的脾脏显露尸，和来得颇高溶解度的白蛋白铅有关 (> 200 ug/L)。欧洲 ECC 大确实会则针对肝细胞冠状动脉重病者透过了下列妥善处理原则：1. 白蛋白(浆)铅每年非常少应以检查 4 次。2. 若白蛋白铅溶解度有约 60 ug/L，表示对眼睛产生了过度的耗损。3. 若白蛋白铅溶解度多达致 100 ug/L 以上，应以增加白蛋白铅的检测频率，且应以针对铅溶解度过颇高确实便是成了的危害加强管控照护。4. 采取任何确实的措施，绝不让重病者的白蛋白铅有约 200 ug/L。肝细胞检体的采检由于环境环境污染中都的铅无所不在，而人体肝细胞中都的铅包涵量比又非常较差，因此装尸试管本身的铅包涵量比有确实比肝细胞还颇高，足见至针头、采尸器也确实便是成了环境污染。有时候肝细胞检体的成品应以有别于备有试管，且试管已事先经过酸化去锆妥善处理，并且试管与针筒极好绝不是玻璃制成的，因为玻璃是矽锌，有时包涵铅量确实会很颇高。采检再行后管口应以封紧，没有必要请勿开盖。总结虽然亦然常的肺脏都能将肝细胞的铅排显露，但仍应以提颇高食用或煮沸包涵铅量过颇高的食材及饮料。天祥该医院曾整理了市售碳酸饮料、社会活动饮料、茶饮料、及糖尿病重病的营养补充品共计 102 件，检测其铅包涵量比，结果辨认显露，奶茶、柠檬茶饮料包涵铅量深多达 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而茶饮料也有 400~500 ppb (ug/L)，来得碳酸、社会活动饮料都颇高，且铅果汁的铅包涵量比有时候比PET、包略低足见多。分析辨认显露茶叶的铅包涵量比原本就颇高，而铅制成器皿非常容易释显露锆化学成分，相比之下碰到含水水银体时来得是如此，所以茶类、铅果汁饮料的铅包涵量比确实会特别颇高。毕竟，一般人的糖类机制若亦然常，饮食中都进食的铅，百份以上都确实会排显露排泄，但心肌不佳者，便易使铅大块在肝细胞，所以对市售饮料，心肌不佳者应以少碰为妙。倍数得一提的是，曾份文件两种糖尿病营养品，铅包涵量比也多达致 400 ~ 500 ppb（ug/L），重病者在适用时应以小心。