男性，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸痛 20 多人年，加重一年
现今病通史：20 在此之前太快放显现出今心在此之前区闷痛，伴右边颈部放射线痛，长时间 1-2 分钟消除运动平板试验阳性，药物宝石外科手术。1 在此之前病变在坐车时显现出今胸闷，恶心腹泻，胸痛乏力，长时间 1 小时多人改观，就诊于赣州团结所医院，行冠状动脉造影术予以斜向支数段移除支架一枚。1 月在此之前病变于赣州团结所医院上级冠状动脉造影术若有右边主干 40% 狭窄，在此之前降支数段全闭 + 轮生循环，斜向支支架无狭窄，右冠数段全闭，先在此之前开通在此之前降支收场。
既往通史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右边房增大，右边室在此之前墙、在此之前间墙MLT-段，后等长MLT-段、下墙中上段肾脏变厚，心尖部较薄处肾脏厚达 0.34cm，回声增强，运动移向，心尖部并见一瘤样结构向内膨出，瘤体宽达 1.99cm，深达 1.23cm，瘤墙排列成矛盾运动。
ECT DISA
肾脏洗涤扫瞄：下墙数心尖部及在此之前墙数心尖部肾脏可见放射线性产自稀疏缺损；
肾脏糖类扫瞄：与洗涤扫瞄比起，上述部位仍排列成放射线性产自稀疏区；
右边心室洗涤缺损比率为 7.03%；
右边室下墙数心尖部及在此之前墙数心尖部小覆盖范围肾脏梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平行导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次先在此之前
等长及LCX轮生收场
二次先在此之前战略
ADR?
再次先在此之前逆向？
二次先在此之前, 等长有轮生到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不会通过轮生
下一步战略
叫停ADR?
持续性正要选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入血管结构
XT knuckle，力矩极大，不会在此之前进
对策战略
更换更硬导丝knuckle？
微毛细管西进？
变形虫锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle收场
对策战略
主支闭塞段内变形虫锚定微毛细管powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指引毛细管（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是提高CTO成功率的重要高效率
齐头CTO确保导丝进入血管结构内
Knuckle导丝高效率
血肿高度集中是关键（Guidezilla）
编辑： 萼艳霞相关新闻
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