支气管炎睡眠呼吸暂停治疗新技术

对于阻塞病态排便肺部停止（OSA）的疗程而言，现阶段亟均需有一些必要的新方式。现今已初露端倪的新控制系统设计新产品还包括舌下神经细胞病态刺激麻醉药、加拿大ApniCure 母公司产出的Winx 器、Therent母公司产出的Provent器、用来阻止OSA病症负重排便的的新方式，以及应用于OSA疗程的儿科脑器。

来自加拿大哈佛学院儿科的White博士等对此做一综述，撰写在全面病态的Semin Respir Crit Care Med刊物上。

OSA整体疗程方式概述

经鼻持续浸润正气润滑（CPAP）一直是现阶段阻塞病态排便肺部停止（OSA）病症的基准疗程。然而，病症对于CPAP的遵行病态较佳，上限了这种麻醉药的诊断效果，并促使人们转而设法其他的疗程建议书，还包括选用各类下颌此前移器，通过各种开刀操作扩大病症的咽腔浸润，可选择一些行径温预政策如肥胖症、可能会熬夜钙酒精和止痛、尽量保持喉部有利于、可能会负重位排便等。

尽管OSA的疗程方式已为多种，但在许多但会，这些可选择常就会因为其太较低，或病症空腹病态差等可能而不足以事与愿违抑止病症的肺部不可逆转。

本文对一些OSA的新型麻醉药透过讨论，这些方式有的早已投放消费市场且可供病症用作，有的即将带入消费市场，还有一些仍处于研究工作之当中。本文对这些新麻醉药的疗程检视过程、确实、副功用、遵行病态及估计成本高等透过详细描述。

眶舌腹病态刺激麻醉药

所有的之外假定都给出新论断，OSA病症排便过后咽扩充腹社会活动的增大促使了其咽部的崩塌。而眶舌腹已被指明确显然维持人类文明咽部有利于的不可或缺腹肉。因此，从逻辑上懂，对眶舌腹或支配该腹肉的舌下神经细胞透过病态刺激，应该是肺部停止疗程的合理方式。

在动物和人类文明当中积极参与的现代此类研究工作，通常用作了一般来说略长的病态刺激周期，结果辨识，该种疗程方式可以必要地增大或抑止病症的肺部不可逆转。因此，全世界都欣慰着能有一种诊断可用的器，来维持对病症眶舌腹或舌下神经细胞的长期病态刺激。

1、Apnex舌下神经细胞病态刺激器

两家可以信赖的母公司早已开始认真致力于这样一种控制系统设计的研制成功出新。来自加拿大明尼苏达州爱达荷州市的Apnex母公司，最先公布了其针对上述这种器的建议书研究工作报告。该母公司研制成功的Apnex的病态刺激器，可脑到OSA病症的皮下，并联接到其一条舌下神经细胞上（中轴病态刺激）。该器可对病症的舌下神经细胞发出新与其缩启动时的神经细胞病态刺激信号。

由Eastwood等针对该器透过的首个研究工作，总计划定了19则有人脑，其随访期为器脑后6个翌年。这两项的人脑划定基准还包括全身精确度比百余人（BMI）＜40kg/m2、AHI介于每同一短时之间20-100次意外事件密切关系且80%以上为润滑太较低。

所有入选为病症在两条线时的少于BMI为32.7 kg/m2，少于AHI为 43.1次意外事件/同一短时之间。结果辨识，经过6个翌年的疗程后，这些病症的少于AHI下滑到19.5次意外事件/同一短时之间，增大幅度超出了55%。而且，与大于35 kg/m2的人脑都是，那些BMI多于35 kg/m2病症的AHI增大往往越来越大。在研究工作的第6个翌年结束时，其少于AHI都为14次意外事件/同一短时之间，和31.5次意外事件/同一短时之间。

总体而言，在该研究工作当中，67%的病症超出了联合疗程事与愿违基准，即AHI降幅超出50%或50%以上；且在6个翌年的疗程年内，其AHI<20次意外事件/同一短时之间。在该研究工作当中，病症用作该器的夜迟超出了89%，每迟的少于用作短时之间则为5.8同一短时之间。

除上述外，人脑的不限本质加权也有统计分析意义上的明显加重，还包括排便状况（Epworth嗜睡量表、ESS），生活精确度（排便肺部停止比百余人、排便功用病症问卷、FOSQ），排便精确度（Pittsburgh排便精确度比百余人），精神分裂症情况下（Beck精神分裂症比百余人）等加权。

但作为上述研究工作的延续，用作相同控制系统设计透过的越来越大（n = 31）、越来越长短时之间（12个翌年）的试验当中，却却没能给出新令人评语深刻的结果。人脑的AHI仅从45.4次意外事件/同一短时之间下滑到了25.3次意外事件/同一短时之间，并用到了三个与器有关的相当严重经常性意外事件。其当中一则有病症频发了所均需替换成器的病毒，另两则有病症则用到了所均需对其器透过复位的器位移。

其后，Apnex母公司又对其舌下神经细胞病态刺激器透过了这两项病态的试验当中，以便应用于向加拿大FDA申请批文。尽管这项试验当中的结果将不就会被公开，但该实验也许未能假定疗程四组和对照四组病症的AHI下滑往往密切关系共存差异。

据统计分析，造成2四组病症之间AHI下滑往往差异不明显的可能与对照四组病症的排便肺部不可逆转也用到了明显加重之外。因此，Apnex母公司却没能将其上述产品投放消费市场，这项多样的控制系统设计也被束之高阁。

2、Inspire舌下神经细胞病态刺激器

第二家在这方面做到新了研制成功出新努力的母公司是加拿大明尼苏达州的Inspire医疗服务母公司。该母公司已事与愿违研制成功出新出新一种与上述Apnex舌下神经细胞病态刺激器类似的器，并可以通过这种器脑皮下的振幅频发器，对OSA病症的中轴舌下神经细胞透过病态刺激。

然而，与Apnex舌下神经细胞病态刺激器并不相同的是，Inspire舌下神经细胞病态刺激器，有别于了放于在病症第四肋之间隙两层肋之间腹密切关系的阻碍可调，来启动时其神经细胞病态刺激与病症的缩动作（由此可知1）。

有关Inspire舌下神经细胞病态刺激器的第一篇古文献，是由heyning等针对该控制系统设计所透过的一项建议书研究工作报告。主要目的是要指明那些预计可事与愿违应用该项控制系统设计的OSA病症的特点。

结果辨识，在这项关的20则有人脑的初始研究工作当中，不限三项加权可作为预测OSA病症对于舌下神经细胞病态刺激麻醉药疗程当中之间体的预测特异性：①身高比百余人多于32kg/m2；② AHI多于50次意外事件/同一短时之间；③在药物游离的排便内窥镜健康检查过后，病症不共存全然病态腭部浸润的同轴崩塌。

随后，深入研究工作用作上述这些划定/除去基准，确切了8则有新的OSA病症，并为其脑了Inspire舌下神经细胞病态刺激器。结果辨识，在该病态刺激器被脑6个翌年时，这8则有病症的少于AHI比百余人，从38.9次意外事件/同一短时之间下滑到了10次意外事件/同一短时之间。由此可知1.

该器对于舌下神经细胞的病态刺激，主要通过其放于在病症此侧面肋骨下范围内的神经细胞病态刺激器来收尾。为了使病态刺激器发出新的病态刺激能与病症的肺部（缩）启动时，还均需用一个可调放于在病症第四肋之间隙的肋之间内腹与肋之间外腹密切关系。

针对该器的这两项病态试验当中，总计划定了兼具上述特点（AHI 介于20-50次意外事件/同一短时之间次，BMI多于32 kg/m2，且没全然病态腭部浸润同轴崩塌）的126名OSA人脑。深入研究工作为所有这些病症（少于BMI为28.4 kg/m2，少于AHI为29.3次意外事件/同一短时之间）均脑了该器的振幅频发病态刺激器。研究工作的主要往北是脑器12个翌年后人脑的AHI高分状况。

器脑后的第1、2，和6个翌年时，人脑分别做了多导排便由此可知（PSG）测试，并根据其测试结果，将病症所用病态刺激器的病态刺激给定透过了必要的缩减。该研究工作结果辨识，在器脑后的第12个翌年时，人脑的少于AHI为9次意外事件/同一短时之间。

研究工作结果断定，有66%的人脑赢得了AHI增大50%，以及终究的AHI＜20次意外事件/同一短时之间的效果。此外，人脑的当可支配ESS从11下滑到了6，而FOSQ则从14.6飙升到18.2。

最后，在该器脑后的第12个翌年时，深入研究工作将23则有得到疗程事与愿违病症的病态刺激器暂时用作了7天，并为其透过了PSG张钦礼。结果辨识，这四组病症的AHI高分又从7天此前的8次意外事件/同一短时之间飙升到了23次意外事件/同一短时之间。在整个研究工作检视过程当中，总计两则有病症因病态刺激器引起头痛而移除了其脑的后方。所以人脑的相当严重经常性意外事件百余人＜2%。

3、论断

用作Inspire器透过眶舌腹病态刺激，是一个潜在且令人兴奋的OSA疗程新方式。虽然FDA还没核准其投放消费市场应用，但这种核准也许是很有希望的。因为上述研究工作统计数据给出新论断，对于那些根据BMI，AHI和药物游离排便内窥镜健康检查结果所精心挑选的病症，该器能使其当中大左右2/3的人得到必要疗程。

然而，虽然该器对于以外选定病症必要，但这种疗程方式的成本高显然也颇高。多达，还包括振幅频发病态刺激器借出、排便内窥镜健康检查，开刀脑以及为了滴定病态刺激给定所均需的多次PSG健康检查等在内，每名病症做该项疗程的信息化成本高，显然就会差不多3-3.5万美元。而这样的费用能否被付款人和病症所做现阶段仍不确切。

Winx器

由加拿大ApniCure 母公司造成了的Winx 器，早已在2013年初引入了以外加拿大消费市场，其可以通过一种多样的模式，对OSA造成了疗程功用。

该器由一个能造成了负气（−50 厘米入水）的驱动器，一个下颚（衔口，mouthpiece，用作时放于在病症的食道内），以及联接驱动器和下颚的联接管四组合而成（由此可知2）。

由此可知2.加拿大ApniCure 母公司造成了的Winx食道阻碍疗程器。左由此可知辨识可放于在病症床头柜上的驱动器。其由高热气缩机和粪便储存器四组合而成。右由此可知辨识该器的下颚。“A”辨识高热阻碍可调管，“B”辨识的是唇封，而“C”辨识的是高热吸口。

当负气在食道内形成时，病症的悬雍垂和声门就会从舌根部被诺朝著方，并在其食道当中造成了一个密封的空之间（由此可知2）。而且，如果有额外的空之间，病症的舌头也就会朝著漂移（尽管这一现象并非每次都频发）。

因此，该器可将病症的悬雍垂和声门，从OSA病症崩塌的的咽部浸润当中向外牵诺，进而加重或回复许多OSA病症排便时的浸润有利于。

调查该器的主要研究工作，划定了63则有所有一般来说相当严重往往的OSA病症（其少于BMI为32.3 kg/m2）。在这一四组病症当中，有的早先未经过疗程，有的将要做CPAP疗程，还有的早已暂时了其曾经用作的CPAP疗程。

人脑划定基准还包括：①病症的BMI必须多于40kg/m2；②其食道的每个1/4象限内数均需有一颗臼齿；③病症具备很不易通过喉咙肺部的意志力；④兼具比较的下颚较难意志力（在夜之间排便研究工作当中能维持食道的高热情况下）；⑤每夜的总排便短时之间数4同一短时之间；⑥在排便研究工作过后，病症研究工作报告可以空腹该器。

在暂时了代之以疗程的两条线但会；放好Winx食道阻碍疗程器的第一迟；以及在其家当中再次用作该器28在此之后，深入研究工作都为这些病症透过了整夜的PSG探测。结果辨识，人脑在两条线时、用作器后第1迟、紧接28迟时的少于AHI都为27.5、13.4、和14.8次意外事件/同一短时之间。在透过家当中疗程的28天短时之间内都，所有人脑对疗程的少于遵行短时之间为6同一短时之间。

值得注意的是，当用作AHI数增大了50%且疗程后的AHI 多于10次意外事件/同一短时之间作为疗程事与愿违的度量时，上述63则有人脑当中，有20则有病症（31.7%）赢得了疗程事与愿违。而如果用作疗程后的AHI多于20次意外事件/同一短时之间，作为疗程事与愿违的度量时，该63则有病症当中，则有26则有（41.3%）赢得了疗程事与愿违。

而且，该器疗程事与愿违的病症与人脑的初始AHI和BMI无之外病态。此外，那些在试验当中开始此前已用作了CPAP疗程的病症，其ESS从12.1下滑到了8.6。在该研究工作当中，没断定任何与器之外的相当严重经常性意外事件。但食道头痛、牙齿头痛以及口温等经常性意外事件则较常见，其当中，有些人脑的这些意外事件很快就就会加重，而另一些病症的这些意外事件则就会持续极短的短时之间。

基于上述可用的统计数据，人们或许可以给出新这样的论断：根据所用作疗程事与愿违度量的并不相同，该Winx器对于OSA病症的疗程事与愿违百余人大左右为30%至40%左右。此外，应记住本研究工作当中所用作的人脑划定基准，尤其是BMI＜40 kg/m2，越来越为不可或缺。

尽管以上研究工作统计数据给出新论断，在该器刚开始用作时，显然就会引发病症的一些食道头痛，但这些头痛通常就会在疗程的此前几天内逐渐变为。而且在这项年末28天疗程研究工作也给出新论断，病症对于该项疗程兼具比较好的遵行病态。

借出该器驱动器的价格介于600-1000美元/台密切关系，而借出该器下颚（其所均需每3-6个翌年移除1次）的费用左右为100-120美元/个。

Provent器

Provent器可透过给诊断应用的短时之间，早已为大左右4-5年，其是一种可供至多用作的一次病态器，并为OSA的疗程透过了一种多样的方式（由此可知3）。OSA病症每天迟之间所均需用这种器塞住其每个鼻孔，而每个Provent器都就会造成了一个互换的吸管推进力（50厘米入水／L／S）。由此可知3.由加拿大Therent母公司产出的Provent鼻吸管浸润正气润滑器。均需用其单向阀填入到病症的每个鼻孔，并用作粘合剂将其与病症鼻口之间的裂隙密封。这种单向阀兼具更高的缩推进力，和较高的吸管推进力。

由于该器的缩推进力太较低，因此，病症可以很不易地通过该器经鼻缩，而通过其吸管时将很吃力。在世界上，尽管早已提出新了不限多种可选择病态，但Provents器为何能能可能会OSA病症在排便过后用到上浸润阻塞，仍不全然确切。

普遍为人们所做的一个可选择病态是，对吸管气流的很大推进力就会所致人们两条线肺容量的增大（也就是肺功用残气量增大）。而肺体积的增大，则主要通过其对气管的纵向牵引功用，来绷紧病症的上浸润，进而增大其咽部浸润的崩塌。因此，OSA病症在夜之间通过Provent器经鼻透过肺部时，就就会造成了较高的肺容量，并使其浸润越来越为有利于。

Provent器起效的第二个显然可选择病态是，通过一个吸管电流器经鼻透过肺部时，可使人们的上浸润在吸管过后造成了很大的的正气。数有一项研究工作给出新论断，有别于Provent器，可使OSA病症在睡眠当中和排便过后造成了明显的较低润滑，及动脉血氮气分气（PaCO2）的明显增大（从39.7mmHg升至47.1mmHg）。而下降时的PaCO2，又就会增大其对病症的肺部气缩机及其上浸润扩充腹的液气功用，并进而加重病症的肺部模式及其上浸润的有利于往往。

现阶段已为大量的古文献给出新论断，该器的确对于某些OSA病症有疗程功用。其当中，由Rosenthal等针对该器所透过的第一项研究工作，总计划定了50则有AHI＞5次意外事件/同一短时之间的OSA病症(其当中28则有收尾了试验当中，人脑的少于BMI为30.1 kg/m2）。

在暂时代之以疗程的两条线时，用作三种并不相同高度的吸管电流器时（都为50，80，和110厘米入水／L／S的电流器），以及病症在家当中用作其权重电流器（可使其AHI最少的电流器），透过了30天疗程后，人脑分别做了PSG探测。

研究工作结果辨识：所有三种并不相同高度的吸管电流器均造成了了十分相似的AHI拥护。人脑的AHI从其两条线时的24.5次意外事件/同一短时之间，下滑至13.5次意外事件/同一短时之间，而病症在家当中用作其权重电流器疗程30在此之后的AHI为15.5次意外事件/同一短时之间。

人脑研究工作报告其在家庭疗程过后，有94.4%的迟上用作了该器。与该器用作之外的经常性意外事件不多。如果将这种麻醉药疗程事与愿违的度量另设为人脑的AHI增大50%以上，且终究的AHI多于20次意外事件/同一短时之间，那么该四组病症的疗程事与愿违百余人为35.3%。

在另一项针对Provent器的越来越大规模（n=127，人脑AHI＞10次意外事件/同一短时之间）和越来越长短时之间（3个翌年）的研究工作当中，Berry等为人脑用作了80厘米入水／L／S的吸管电流器，并赢得了与此前述研究工作十分相似的结果。

这项研究工作的结果辨识，在意向病态疗程四组人脑当中（n = 92），疗程1时为病症的少于AHI从两条线时的16.7次意外事件/同一短时之间下滑到了7.1次意外事件/同一短时之间；疗程3个翌年时为8.1次意外事件/同一短时之间；而用作不道德对照器的第二四组病症，其排便肺部不可逆转在上述2个短时之间点均无任何加重。

此外，疗程四组病症的ESS从9.9，下滑到了7.2。3个翌年研究工作过后，88.2%的病症迟上用作了该器，51%病症的AHI增大了50%，或其终究AHI＜10次意外事件/同一短时之间。在用作该器过后，人脑研究工作报告的头痛想象还包括口温，肺部头痛，舌苔，喉部头痛，失眠，以及头痛等症状。

该项研究工作当中Provent器用作期后被延长到了12个翌年，并由Kryger等再次研究工作报告了其终究结果。划定12个翌年研究工作年内的OSA病症必须合乎不限条件，即：①在此前述3个翌年研究工作过后，用作Provent器赢得了疗程事与愿违（AHI增大50%或越来越多，或终究的AHI多于10次意外事件/同一短时之间）；②在此前述3个翌年研究工作过后的此前1-2个翌年内，必须有规律地用作该器（每周> 5迟，且每迟>4同一短时之间）。

最后，在合乎基准的51则有病症当中，总计34人在研究工作的12个翌年时仍在用作Provent器。而这一四组病症在研究工作第12个翌年时的少于AHI为4.7次意外事件/同一短时之间（两条线AHI15.7次意外事件/同一短时之间），ESS也从两条线时的11.1下滑到疗程后的6.0。该四组人脑夜迟用作Provent器的当可支配百分比为89.3%。

不太显然，Rossi等撰写了一篇针对Provent器的统一评量研究工作报告，通过撤除CPAP的研究工作方式，深入研究工作评量了一四组当中重度OSA病症在撤除CPAP疗程2时为的各种之外加权，还包括AHI，氧减饱和度比百余人（ODI）和ESS等。划定该项研究工作当中67则有OSA病症被随机分四组，并分别做年末2周的不限研究工作疗程，即：①再次用作CPAP；②改成Provent器；③改成安慰剂其本质的Provent器。

研究工作结果辨识，经过14天的疗程后，人脑的AHI、ODI或ESS在改成Provent器或安慰剂病态Provent器四组的病症密切关系没差异；而那些再次用作CPAP四组病症的AHI和ODI，则明显优于其他两四组。

因此，该研究工作所写显然“不力荐Provent器作为那些早已用作CPAP疗程的当中重度OSA病症的短期抗凝血。

根据上述统计数据可得，Provent器可以事与愿违地疗程左右35%-50%的OSA病症；之外病症对于Provent器的拥护病态可通过短期排便研究工作加以指明，但根据Rossi等的观念，脑瘤的病症对该器的当中之间体显然不太好；病症对于该器的遵行病态很难衡量，因为现阶段唯一的评量基准只有病症的自我研究工作报告，而且有比较比则有的病症无法空腹Provent器的长期用作。现阶段用作Provent 器的成本高（在线借出）左右为每迟2美元或每翌年60美元。

生理性状统计分析

性状统计分析不是一种新的OSA疗程方式，但是，这种方式可以帮助人们越来越好地理解每个病症频发排便肺部停止的确切可能。因此，通过性状统计分析的方式，期望将有显然对每则有OSA病症透过个病态化的疗程。

性状统计分析的积极参与主要是基于不限的另最初，均需立即一个人到底就会频发OSA的四个形态，都为：1、上浸润的病理学家或其崩塌病态；2、上浸润的当中之间体病态；3、对肺部病态刺激的梦魇阈值；4、环城电感（润滑控制不稳定）。

性状统计分析控制系统设计现阶段一直处于研究工作阶段，但不太显然已为多篇文章描述了量化其上述各项不可或缺形态的方式。人们排便检视过程当中所有上述四个物理其本质，都可以通过其CPAP从模制阻碍（holding pressure，最佳CPAP）高度，之间歇病态地降至可所致其浸润以外病态或全然病态崩塌的更高阻碍高度时的之外给定推移来加以测定。

而一旦这些形态可以被准确地测定，就可以通过一个确切的模型说明之外个体何以就会用到OSA，及其有多少之外形态所均需检视，进而增大或抑止其肺部不可逆转。

在世界上，可以对上述OSA易发形态造成了冲击的疗程方式主要还包括不限几种：1、针对上浸润病理学家精神状态或其崩塌病态的方式：还包括用作牙具，上浸润开刀和Winx器；2、针对上浸润当中之间体精神状态的方式：现阶段还没可冲击个体睡眠当中或排便时咽扩充腹功用的可行方式，之外药物共同开发将要透过当中；3、针对肺部道病态刺激梦魇阈值的方式：已为研究工作评量了如深红色佐匹克隆（eszopiclone）和盐酸曲唑酮等在这方面的功用；4、针对环城电感可选择病态的方式：有研究工作辨识氧疗和乙酰唑胺疗程可以增大此类环城电感。

因此，从并不一定懂，基于OSA病症的生理性状，上述这些方式可以单独或四组合应用于该病的疗程。

其他

1、睡姿势的控制（可能会负重排便）：

大量研究工作古文献给出新论断，与侧卧的姿势都是，许多OSA病症在有别于负重姿势睡时，其病情就会越来越加相当严重。而对于这些病症而言，可能会负重排便，即使不可抑止其排便肺部不可逆转，数也能增大其不可逆转的往往。

全面病态人们早已共同开发出新了一种可以放于在病症胸部的新型器，不仅可以监测病症的，而且当病症深褐色负重位睡姿时，其还能对病症发出新震荡病态刺激。

整体研究工作给出新论断，这种器可以准确地无意识病症的睡姿，而且发出新的震荡病态刺激可以将病症的负重位排便短时之间控制在最少往往。因此，对于经过适当可选择的OSA病症而言，该种器可以使其排便肺部障碍大幅缓解。

2、儿科脑器

全面病态，一种由加拿大Aspire医疗母公司产出的儿科脑器：The Advance System（Advance控制系统）已被试应用于OSA的疗程。该器还包括一个脑舌内的该四组织锚，一个与病症颚骨相连的可调线轴以及连结起来在这两者密切关系的系绳四组合而成。

现代的研究工作辨识，对于那些以舌部崩塌为主要发病可选择病态的OSA病症而言，该器兼具比较的。一项之外研究工作辨识，其可以使人脑的AHI从22.8次意外事件/同一短时之间降至11.8次意外事件/同一短时之间。而在另一项之外研究工作当中，则可以使人脑的AHI从35.5次意外事件/同一短时之间降至27.3次意外事件/同一短时之间。

该器的制造母公司又共同开发了兼具越来越顺势该四组织锚把手的II代控制系统—Advance System II已解决之外控制系统设计解决办法。II代控制系统在19则有OSA病症当中积极参与的研究工作给出新论断，用作该器的疗程事与愿违百余人为38.9%，其当中事与愿违疗程度量为：经过6个翌年的疗程后，人脑的AHI增大50%以上，且其终究的AHI＜20次意外事件/同一短时之间。

现阶段共同开发这种Advance控制系统的Aspire医疗母公司早已陷入困境，但这种器的控制系统设计解决办法一旦得到解决，则很显然成为恐怕OSA疗程的一种事与愿违方式。因此，该器仍应属于OSA值得非议的新控制系统设计之列。

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