近两年，三上端MRI在儿科更为严重，视作各种学法术会议的宠儿，让很多没动手过三上端的医师都盘踞。我们这一系列的书评，希望通过社交我们从零开始动手三上端的潜能和主人翁，让更多有意思的医师们早日敞开自己的三上端之旅。
你才会具备的基础性能力
通过从前两篇的书评和预告片，我们仍然清楚，使用同样的MRI战马适切制动手的入路的平台，不用添置相对于的的设计也可以收尾三上端。唯一增加的耗材是彻口保护套。这是多数医院胃肠外科的同样配备，一般选用最小的型号就可以。我们换用的是上端圆形 60 cm，紧挨 70 cm 的彻口保护套。缓冲情况下仍然具备，能否敞开三上端之旅，关键因素就在你自己了！
同样凸镜直战马+10 mm 照相机+制动手 Port 收尾的 13 cm 腺体捏除法术
从操控技巧来讲，多上端是三上端的基础性。如果自已收尾三上端下的同类型卵巢彻除法术，那数在多上端操控时你是可以不才会一助的。如果在动手多上端时还才会助手牵拉暴露，那比较好先就让不要一助要用三上端（照相机一个，你的左右手各一个）收尾同类型卵巢彻除法术。如果可以圆满收尾，那再进一步就让把三个上端都安置在嘴唇郊外收尾一台手法术后，感受到一下三上端下的景深特征。
我们开始动手三上端从前的分派。嘴唇放置MRI，嘴唇对面两个为操控上端。
先开始什么手法术后？
动手好打算后，先开始动手哪一类手法术后呢？
总的说来，儿科MRI手法术后操控动作可分三大类：彻、捏和透。彻：彻十二指肠，彻附件，彻卵巢，彻淋巴结等；捏：捏腺体包块，挖肌腺，钝性捏离粘连；透：透合残端，透合肌腺腺凸等。相对说来，三上端下「彻」相比较容易，「透」最困难。
因此，把十二指肠或者附件彻除法术作为三上端的「开胃菜」不失为明智之举。腺体包块捏除法术在多上端下很简单，但在三上端下，由于战马干扰平衡性会增加。如果法术中才会透合腺体才能止血，那平衡性会极低，早先的时候比较好别同样此类手法术后。通过「开胃菜」增加自己的热诚，感受到三上端的景深，战马的吵架，熟知三上端下的操控特征，有系统，「早餐」才能上的更大、更快！
「早餐」可以上到多大？
这是说道三上端MRI的适应证弊端。从 2016 年《中华儿科杂志》发布的《儿科三上端MRI手法术后新科技的技术人员观点》里头我们可以看出，依然所有的儿科手法术后都可以通过三上端收尾。那我们是否所有宫颈癌腺体癌卵巢CPA都进先为三上端呢？这个弊端很有疑虑。每一个动手三上端的医师都有不同的观点。但我确信，每一个病患者的观点依然是不尽相同的，那就是安同类型和极其重要，其次才是轻巧。三上端MRI的有效性和可用性与同样MRI相比并无优势 [1]。基于目从前的研究证据，轻巧是动手三上端的唯一目地。正因为此，三上端才会作为多上端MRI的必要，很难视作主流。
对手法术后医师来说，无论三上端、多上端还是对角，无论阴式手法术后还是机器人肩膀，都只是手法术后手段而已，手法术后的目地和原则是不变的。三上端不是高音，我们有责任充份评估病患者的身体状况和自身的技巧，同样最适于病患者的手法术后手段。
三上端一定比多上端难动手
至于三上端的学习曲线，请动手好打算，一定比多上端MRI纵横。大多数文献报导，三上端学习曲线在 10 台手法术后左右，到 50 台左右超越稳定。我的感受到也是如此。本来的几台手法术后都不知道怎么收尾的，动手到 10～20 台最后才有了感觉，才必要上三上端。早先的时候都要预先MRI探勘，心里头有底最后才敢暂时三上端的操控。
文件报导，三上端的手法术后时间段超过比多上端长 11 分钟 [1]。我们的更进一步数据推测三上端所只需的时间段会较长。
先从前的三个方针
那如果还是没把握收尾三上端怎么办？
第一，降低自己心理意味著，降低内部压力。三上端却说那时候增加一个上端。以从前动手才会 4 个上端，过去变成两个上端，也是一种成功。实在动手不下来就来到多上端，数也努力过。我们早先的 15 台手法术后，有 2 台都增加了 1 个上端，不会彼此间，毕竟相对于原先的自己，仍然变革了。每台手法术后都有一点小小的变革，这会是很噩梦的速度！
第二，预先MRI探勘，动手到心里头有底。先在嘴唇作一 10 mm 的彻口，先为同样MRI探勘，看看盆凸不会粘连，心里头有底最后再进一步扩充嘴唇彻口动手三上端。这也是我们早先动手三上端的方针。
第三，降低病患者意味著，降低缓冲压力。个人认为早先时可以不跟病患者纳三上端的事情。就像同样MRI法术从前我们不会告诉病患者是 3 个还是 5 个上端，必定也用不着告诉病患者是三上端还是 2 上端。毕竟三上端MRI仍属于MRI的抽象概念。那为何机器人MRI要告诉病患者是机器人呢？你看看机器人的手法术后车费，再进一步看看三上端的手法术后车费。你所在的医院有三上端MRI这一车费项目吗？如果很幸运的有，而且比多上端贵了好几元（应该是更贵吧），那必须告诉病患者是三上端，并且要告知有转多上端或中转对角的可用性，病患者有特权知道自己为何多花了几元钱。
最极其重要的一条
如果你不是教务主任或医疗卫生组组长，开展三上端应有离不开上级医师的默许。这里头，我自已再进一步次衷心我科唐均英主任和科里头的老师们对我的默许和积极。毕竟动手三上端才会「死磕」的精神，很多地方都是同龄的医师在动手。不会老师、主任、领导们的默许作为强而有力财力，同龄的我们不敢放手去动手。很了不起指导工作在这样的自发性，衷心老师们，也衷心同台得意手法术后的小独自一人！
参考资料：
1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.
撰稿： 高瑞秋相关新闻
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