COA2016：陈世益教授谈肩关节不为重手术治疗经验

11 月 17 日的「肩腿部教育课程」大门口，之中华医学会爱国运动医疗保健分会续任主委，复旦大学原为华山医院爱国运动医学科主任陈世益大学教授，错综复杂「肩腿部岌岌可危之中腿部故又称腰椎国土面积＞20%」时的疗程意图只用了「腿部镜下 Bankart 加固+Remplissage 妖术」的精彩提问。

肩腿部只用为人体活动范围最大的腿部，其稳定功能性由腿部故又称和胫骨头的骨功能性匹配、故又称舌肋骨复合体、肩袖以及关的力学程序等四个各个方面合作保持。由于 Bankart 伤害（当年底部腿部故又称舌肋骨复合体撕裂）是绝大多数创伤功能性肩腿部当年方脱位的主要病因程序，因此 Bankart 伤害加固妖术是病患创伤功能性肩腿部当年方脱位的主要方法。

然而，复发功能性肩腿部当年方岌岌可危还常常会有肩故又称腰椎或胫骨头后正上方凹陷功能性扭伤（Hill-Sachs 伤害）。美国出名的肩腿部儿科大师 Steven Burkhart 医生驳斥，会有值得注意骨功能性腰椎的症状实际上 Bankart 修缮妖术的再脱位率高达 67%。

一、陈世益大学教授首先为大家概述深入科学研究了「值得注意骨功能性腰椎」的概念

那么肩故又称和胫骨头骨功能性腰椎多少，可以假定为值得注意的「骨功能性腰椎」呢？Burkhart 医生的假定是「倒梨形」的肩故又称或「啮合改进型」（Engaging）Hill-Sachs 伤害。

对于肩故又称骨功能性腰椎，目当年近年来的认同是腰椎国土面积>25% 时，实际上的 Bankart 修缮无效，需进行 Latarjet 之类的骨功能性驱赶疗程。

对于 Hill-Sachs 伤害，Burkhart 驳斥在肩外展 90 度位外旋时，如果浮现 Hill-Sachs 伤害的长轴和肩故又称当年下缘对应时称之为啮合功能性（Engaging）Hill-Sachs 伤害。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在腿部镜疗程时才能说明。为了妖术当年更进一步评估 Hill-Sachs 伤害，还有一些人针对 Hill-Sachs 伤害的宽、厚度、国土面积等等得出结论了科学研究，至今无法进行谈判认同。由于复发功能性肩腿部岌岌可危之中，Hill-Sachs 伤害和肩故又称腰椎常常同时存在、互为影响。于是日本的学者驳斥了「Track」理论，根据影像学检查可以计算出来出 Hill-Sachs 伤害是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 改进型的 Hill-Sachs 伤害，实际上 Bankart 修缮妖术后有很高的复发率。

二、陈世益大学教授介绍了对于会有骨功能性腰椎的肩腿部岌岌可危的疗程意图

对于值得注意肩故又称腰椎，目当年有喙突截骨分块的 Latarjet 妖术或肩故又称当年方髂骨植骨妖术。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 伤害，当当年来得广为人知的方法是 Remplissage 妖术，即腿部镜下岗下肌腱固定妖术，以经年累月 Hill-Sachs 伤害的骨腰椎。

有关不尽相同某种程度的骨功能性腰椎，陈世益大学教授根据文献说明了了疗程意图：

1.

2.

3.>25% 的肩故又称腰椎者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 疗程。

4.>25% 的肩故又称腰椎者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 疗程限于，可能加用 Remplissage 妖术。

同时，陈世益大学教授通过一分钟疗程录像补拍，分享了华山医院「腿部镜下 Bankart 修缮妖术+Remplissage 妖术」的专业知识，介绍了疗程要点。

通过概述文献，「腿部镜下 Bankart 修缮妖术+Remplissage 妖术」经常性确切，至少少数浮现轻度肩外旋有限。

三、概述文献深入科学研究了 Latarjet 疗程的及肺炎

腿部故又称腰椎国土面积＞25% 时，可以同样 Latarjet 疗程，且懊恼。

但由于复发功能性肩岌岌可危之中，值得注意肩故又称腰椎至少占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为基本上妖术式。其疗程指征不对将症状的年龄、爱国运动素质、从事的爱国运动项目考量在内。除此之外， Latarjet 疗程肺炎较多，比如移植物挥发，移植物扭伤/翻转，神经伤害等。

之当年，针对目当年腿部镜下 Latarjet 妖术在欧洲各国的「广为人知」，陈世益大学教授坚称了忧心。腿部镜下 Latarjet 妖术对亦非的组织学知识敦促较高，学习曲线崎岖，较难掌握。而且无法证据暗示腿部镜下 Latarjet 妖术相对于对外开放疗程有值得注意优势。陈世益大学教授认为对于一种取而代之病患方法，无法「一窝蜂」地追赶潮流，根据症状个体化地同样更进一步和安全的病患计划、量力而行，才是一名「最出色」的医生。

更是多 COA2016 精彩内容，点击重回点评