手术技能：微创后入路颈椎间孔减压术

微创后入路喉部之间上端气化精治疗法喉神经根压抑症状敏感度显著，且在临床上得到了相比较的应将用。该手精方式为与传统的开放手精相比较，能明显减轻精后呼吸困难，直接增加精里面肿大，还能缩减病症住院星期。而且，该手精对外围软组织的细菌感染较少，最大限度病症精后康复。

近日，American霍华德大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，简略介绍了通过社亦会活动护木言道微创后入路喉部之间上端气化的手精方法及步骤，专供善人借鉴和详见。

手精适应将证

1. 单/多节段髓氘比如说除去或髓氘里面央对面除去者；

2. 比如说性肌腱锐肥大所致使的椎之间上端狭窄；

3. 前入路喉部之间盘摘除精、重建精及喉部融合精后，仍有长星期的神经根挤压症状者；

4. 存在前路手精禁忌证者。（脊柱切开手精史、喉前区有激光痛者、喉部指甲HIV）

手精禁忌证

1. 喉部之间盘里面央型号除去或有肩胛骨赘成型号者；

2. 椎管狭窄所致的脊椎细菌感染者；

3. 后纵肋肩胛骨钙化者；

4. 腹腔侧弯者；

5. 腹腔不稳者。

精前立即

本手精所必需的手精缓冲器械有：透镜或放大目镜；C 腿投影空；连续扩张缓冲器；社亦会活动护木（厚度 16-21 mm 不等）；垂体咬肩胛骨铁环状及椎板咬肩胛骨铁环状；向上及向后成角的小刮匙；高速薄片等。

精前应将分开病症背部（举荐常用梅氏三点分开架或 Garderner-Wells 铁环状分开），俯卧位，使病症始终保持头高 30°偏移特伦伯氏位，背部渐过屈以使得喉部后方在结构上更进一步伸长。

C 腿空及其显示缓冲器应将放置医生及手精口部对侧。

手精技巧

1. 定位：

本手精常用全局增生。可以 C2-C7 棘锐为体表标志，并在 C 腿投影下从侧位影像上定位所致节段，然后在所致下颚的棘锐正里面线或稍微侧边来作好标记。

2. 手精侧边：

首先行，在下颚病变一侧，距正里面线或侧边 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形侧边。切开指甲后，再纵言道切开大脑皮质的筋细胞膜，侧边之间隔应将与指甲侧边之间隔恰当。

3. 显现出来手精口部：

首先行，用手指或钝缓冲器钝性分离腹腔对面的躯干，然后在投影引导下较快将护木伸展至下颚侧边的肩胛骨面（如左图 1），然后在投影下准确安放连接处环状。

左图 1. C 腿投影下可见预扩张缓冲器伸展至下颚侧边

注意，应将使得护木在头尾斜向上放置椎之间盘里面央上方，在底部边斜向上放置椎板与肌腱面连接处（应将在投影下认定，如左图 2），连接处应将与手精台环状牢牢预设。接着，常用电刀缝全局的软组织以渗透到侧块及椎板与肌腱面连接处。最后，常用小刮匙探明椎板之间隙并剥离黄肋肩胛骨的侧边比较少。

左图 2. C 腿投影下认定社亦会活动护木置入目标之间隙

4. 缝下肌腱锐：

常用高速薄片缝腹腔下肌腱锐的底部 1/3，才于渗透到远端下颚的上肌腱锐（以听见肌腱软肩胛骨为宜，如左图 3）。

左图 3. 护木里面所见，缝下肌腱锐及渗透到上肌腱锐，对角处为肌腱软肩胛骨

5. 缝上肌腱锐：

先行常用高速薄片或椎板咬肩胛骨铁环状缝渗透到的上肌腱锐底部其余部分（如左图 4），然后将上肌腱锐削薄。

左图 4. 社亦会活动护木里面所见，缝上肌腱锐

在此之后，常用 1 mm 的椎板咬肩胛骨铁环状或向后方成角的刮匙缝腹侧皮质，这样经过显现出来及气化执行后，可冻结神经根侧边的压抑（如左图 5）。

左图 5. 社亦会活动护木里面所见，神经根侧边冻结压抑

6. 窥探神经根：

将剥离缓冲器的相反修改好日后，用它沿着腹侧斜向对神经根进言道窥探，看是不是残留有椎之间盘碎块及碎肩胛骨片。若见神经根搏动，暗示神经根已得到适度气化（如左图 6）。

左图 6. 以 C5 为例，手精进行时后敏感度示意左图

7. 止血与缝：

在缝内脏前，先行常用一定pH的抗菌素及止血药去除内脏。直接影响喉部后路手精不太可能并作接种，必需对手精侧边进言道多层缝。

并作症及精后执行

1. 愈演愈烈侧边比较少接种时，一般可低剂量抗菌低剂量进言道治疗法。如果接种还不曾得到控制甚至往深处蔓延，必需去除侧边及清创。

2. 愈演愈烈质地脊细胞膜小腿时，在精里面发现可用油脂、躯干或凝质进言道伸展，在此之后再用胶原质或合成密封质对小腿处进言道修补。若质地脊细胞膜小腿较少致使脑脊液的水时，可在的水妥善执行管竖井 2-3 日。此外，还用极少数病症亦会愈演愈烈假性质地脊细胞膜膨出或在体表成型号瘘管。

3. 在进言道神经根窥探或者缝神经根正前方的肩胛骨性在结构上时，有不太可能致使精后愈演愈烈总括神经根暂时性。特别是 C5 神经根的走向非常平直，且 C5 神经根侧边与质地脊细胞膜囊的锐角非常宽广，在此处很容易触及神经根，从而致使精后出现总括神经根暂时性。此证通常在精后 24-48 两星期内愈演愈烈，一般采自取保守治疗法便可。

注意事项

1. 精里面病症自取坐位时，一般必需要受控动脉血压以预防血压过低，同时举荐常用微波超声持续性空气栓塞；

2. 同时进言道多个节段气化时，必需先行在椎板里面部的位置来作侧边，不方便对下位椎板进言道气化；

3. 进言道脊柱椎之间上端气化时，多采用正里面指甲侧边。这样可以成型号指甲活瓣，不方便旋转进言道脊柱的正里面对面侧边；

4. 缓冲器械在触及肩胛骨面时应将极不小心，以免戳穿椎板伤及脊椎；

5. 进行时对下肌腱锐底部 1/3 的打磨后，必需仔细辨认底部及头端，以免后续操作者时愈演愈烈错误。

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