手术技巧：微创后入路尾椎间孔减压术

微创后入北路腹椎间盖气化奥义疗法腹神经根抗拒副作用效果显著，且在临床上赢取了广泛的可不用。该切除奥义方式与传统的开放切除奥义相比，能明显减轻奥义后疼痛，理论上减少奥义中会水肿，还能较长高血压住院时间。而且，该切除奥义对四周软组织的伤害较少，有利于高血压奥义后痊愈。

近日，新泽西州拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上刊文，详实介绍了通过兼职枪管行微创后入北路腹椎间盖气化的切除奥义方法及步骤，供同道借鉴和参考。

切除奥义适可不证

1. 单/多节段髓连锁反应单纯脱出或髓连锁反应器关两旁脱出者；

2. 单纯性四肢肩下垂所加剧的椎间盖平坦；

3. 前入北路腹膝盖摘除奥义、重建奥义及腹椎融合奥义后，仍有接下来的神经根松动副作用者；

4. 存在在行切除奥义禁忌证者。（胸腔切割切除奥义巨著、腹前区有放射痛者、腹部表皮染病者）

切除奥义禁忌证

1. 腹膝盖器关型脱出或有骨质赘转变成者；

2. 椎管平坦所致的脊椎伤害者；

3. 后纵韧带钙化者；

4. 肋骨侧弯者；

5. 肋骨不稳者。

奥义前准备

本切除奥义所须的切除奥义器械有：孔径或翻转主镜；C 腿折射器；不间断扩张器；兼职枪管（圆形 16-21 mm 不等）；垂体拔掉骨质金属制及椎板拔掉骨质金属制；后退及向后成角的小刮匙；高速切割等。

奥义前可不一般来说高血压躯干（录用用于梅氏三点一般来说架或 Garderner-Wells 金属制一般来说），双肩位，使高血压始终保持头高 30°反向特伦伯氏位，躯干渐过屈以使得腹椎正前方内部结构充分张开。

C 腿器及其显示屏可不放置心理医生及切除奥义手部对侧。

切除奥义擅于

1. 定位：

本切除奥义用于不间断性浸润。可以 C2-C7 棘肩为体表徽章，并在 C 腿折射下从侧位影像上定位所致节段，然后在所致椎体的棘肩上方支线稍后侧全力以赴标上。

2. 切除奥义凹槽：

首先，在椎体病变右侧，距上方支线后侧 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形凹槽。切割表皮后，再纵行切割深部的筋表皮，凹槽总长度可不与表皮凹槽总长度原则上。

3. 显露出来切除奥义手部：

首先，用食指或钝器钝性分离肋骨两旁的下肢，然后在折射引导下缓慢将枪管相接至椎体后侧的骨质面（如三幅 1），然后在折射下准确摆放在联接环状。

三幅 1. C 腿折射下可见可不扩张器相接至椎体后侧

比如说注意，可不使得枪管在两节同方向上放置膝盖器关上方，在内后侧同方向上放置椎板与四肢面两端（可不在折射下确认，如三幅 2），联接可不与切除奥义台环状身后锁定。接着，用于电刀切除奥义不间断性的软组织以渗入侧块及椎板与四肢面两端。最后，用于小刮匙尚属椎板两端并分离出来白韧带的后侧含水。

三幅 2. C 腿折射下确认兼职枪管多半目标两端

4. 切除奥义下四肢肩：

用于高速切割切除奥义外侧下四肢肩的下侧 1/3，直至渗入远端椎体的上四肢肩（以看不见四肢腹腔为宜，如三幅 3）。

三幅 3. 枪管中会所见，切除奥义下四肢肩及渗入上四肢肩，箭头处为四肢腹腔

5. 切除奥义上四肢肩：

先用于高速切割或椎板拔掉骨质金属制切除奥义渗入的上四肢肩下侧部分（如三幅 4），然后将上四肢肩削薄。

三幅 4. 兼职枪管中会所见，切除奥义上四肢肩

之前，用于 1 mm 的椎板拔掉骨质金属制或向正前方成角的刮匙切除奥义腹侧皮质，这样经过显露出来及气化处理方式后，可无视神经根后侧的抗拒（如三幅 5）。

三幅 5. 兼职枪管中会所见，神经根后侧无视抗拒

6. 勘察神经根：

将分离出来器的角度调整好在此之后，用它沿着腹侧同方向对神经根顺利进行勘察，看是否完好无损有膝盖碎片及碎骨质片。若见神经根搏动，详述神经根已赢取适度气化（如三幅 6）。

三幅 6. 以 C5 为例，切除奥义启动后效果示意三幅

7. 止血与切开：

在切开肿胀前，先用于一定浓度的抗病毒素及止血药漂白肿胀。尽量避免腹椎后北路切除奥义有可能即刻染病，须对切除奥义凹槽顺利进行多层切开。

水肿及奥义后处理方式

1. 愈演愈烈凹槽含水染病时，一般可施打抗病毒口服顺利进行疗法。如果染病还未赢取控制甚至往深处蔓延，须漂白凹槽及清创。

2. 愈演愈烈硬脊表皮断裂时，在奥义中会推测可视三酸甘油酯、下肢或凝胶顺利进行覆盖，之前再用纤维蛋白胶或小分子密封胶对断裂处顺利进行修补。若硬脊表皮断裂较大加剧胎盘溶化时，可在溶化处置管将水 2-3 日。此外，还用极少数高血压会愈演愈烈假性硬脊表皮膨出或在体表转变成瘘管。

3. 在顺利进行神经根勘察或者切除奥义神经根前部的骨质性内部结构时，这样一来加剧奥义后愈演愈烈非典型神经根诱发。比如说是 C5 神经根的南北十分平直，且 C5 神经根后侧与硬脊表皮刚毛的夹角十分平坦，在此处很非常容易加诸神经根，从而加剧奥义后显现非典型神经根诱发。此证一般来说在奥义后 24-48 小时内愈演愈烈，一般采取保守疗法便可。

比如说注意事项

1. 奥义中会高血压取坐位时，一般须要监测动脉血压以可避免血压过低，同时录用用于微波超声可不防空气栓塞；

2. 同时顺利进行多个节段气化时，须先在椎板中会部的右方做凹槽，易于对下位椎板顺利进行气化；

3. 顺利进行双侧椎间盖气化时，多采用上方表皮凹槽。这样可以转变成表皮活瓣，易于伸展顺利进行双侧的上方两旁凹槽；

4. 器械在加诸骨质面时可不甚是小心，以免戳穿椎板所伤脊椎；

5. 启动对下四肢肩下侧 1/3 的打磨后，须细心辨识下侧及下侧，以免不足之处操作时愈演愈烈错误。

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