临床上采用统一的护理标准化合理吗？

2015年，一名51岁的农民K老朋友因立刻出现集当中的任左偏瘫，面部伸长以及无法言语，他的左手甚至无法够到任左手。虽然其他肉体体征“看起来”还算但会，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）公立医院。这是一家位于不丹当东南部医疗扶助政府部门服务非常不足的周边地区，大平均有100张门诊量的公立医院。该公立医院至今已为150万人备有过医疗扶助，其当中的大部分病者都是来自来得加贫民、边缘化的农村中心地带。尽管癫痫在不丹（每年平均挖掘出10万个病者）是更为常见的，但K老朋友的情况下却更为特殊——他是在2时长前才刚刚开始发作。K老朋友得到了外科牙医们的十分重视，并寻求让其取得接受溶栓剂化疗的机亦会，例如一个组织纤溶酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS公立医院并没有t-PA，并且t-PA在不丹的农村周边地区都是非常难以看到的——他们唯一可以用的溶栓剂是链激酶，但适用t-PA才是规格的看护前提。而在接受进一步病患以后，K老朋友的主治外科牙医又挖掘出了难题……该JSS公立医院并没有CT成像电子元件，无法合理的判断K老朋友是否为动脉瘤癫痫，但他在癫痫量表上的得分为–5（在该得分上，低于1则证明假定而今病变，而低于-1则证明假定梗塞，-5则回应与动脉瘤癫痫相符），胃镜检查未挖掘出水肿，可能为优势中间层大脑当中动脉的血栓性癫痫——如果不进行时CT成像分析，按照看护前提就不用对K老朋友展开“不合理”的化疗。距离最近的有CT成像电子元件的公立医院是在郊外的另一座郊区里，乘车需要耗时45分钟。主治外科牙医提议让K老朋友分散到该郊区的公立医院进行时化疗，但在拉锯建立联系之后，却挖掘出那里虽然有着相关的CT成像电子元件，却没有具备必要的神经科专业常识的执法人员，而且无法备有溶栓化疗——那里也没有t-PA。根据当地的针灸针灸看护规格，即在没有同时满足明确的检查和或者没有溶栓剂化疗癫痫的情况下下，针灸上就不应对出/动脉瘤痛风作出干预——有的时候遵循看护规格在功能上是等同于不备有看护，即患者将被抛弃。这位曾在郊区药学院接受过培训的主治外科牙医不愿接受。由于K老朋友所在周边地区缺乏癫痫政府部门服务，因此他的幸存者风险是低总收入周边地区类似患者的10倍。此外，如果他再度无法工作，总收入的受损失和照顾他后半生的所需条件亦会令其父母本就脆弱的财务状况一落千丈。这位主治牙医来自一个同样贫民的农业父母，对这种困境有内在的理解。所以他作出了符合自身的判断——建议他的室友立即给K老朋友备有链激酶，并提议跟随K老朋友前往45分钟之外的郊区公立医院（该JSS公立医院的远程医疗政府部门服务可以备有神经病学政府部门）。并召集牙医们集思广益，探讨了各种选项，仅限于在救护车当中就适用链激酶进行时溶栓化疗。针灸上是否都不应采用并存的看护规格？目前在全球性以内，都在向医疗保健专业执法人员传授在低总收入东欧国家和周边地区所创设的看护规格。而在这些低总收入的东欧国家和周边地区，基本都能够满足可以适用病患工具、类固醇和执法人员。但如果是在不稳定的生态系统当中，基于确实的方案亦会与实际要遭遇的针灸实践当中无关，遵循规格方案所需的资源不足将亦会加剧患者在化疗上被抛弃，此时针灸牙医并不需要以潜在的险恶方式则进行时“伴奏创作”，而除此以外的所加剧的“挫败故作”时常亦会加剧专业人才流失。拟定分析的综合是弥合既定确实与实际现实之间的差距，但其方法是有限的。当然，诸如t-PA的低价海洋生物仿制药之类的近端解决方案，可以提高K老朋友的后期化疗。但是，即使在我们努力扩大取得来得多的保健政府部门服务资源的同时，是否也不应对这一点进行时反思——针灸上是否都不应采用并存的看护规格？基于确实的看护规格不用与显现出它们的生态系统分开，在二十世纪8020世纪，保健分析倡导持续发展委员亦会及其原先一个组织保健分析倡导持续发展委员亦会（COHRED）曾提请注意这一问题，这些药学确实多半是由资源丰富的学术当中心备有的，但是这些当中心却并不用看出全球性规范。这种集当中式的常识采购是由长期的持续性不平等加剧的，这种不平等将金融生命力和分析基建集当中在低总收入东欧国家当中，同时也体现在我们实际上的“经验确实”当中。各种科技资源的可则否被假定为成为规格，并且分析优先级多半是由零售业驱动，而零售业来得主动为有能力为此“付费”的人备有解决方案。确实的采购来得应变革许多资源贫乏的周边地区都缺乏针对各种情况下的解决办法的看护规格，只有认识到这一现实，我们才可以努力创造必要的常识和实践当中生命力，以进行时本地响应分析，从而使确实的采购变革，并使在低总收入东欧国家运用于确实显得解决办法。而问题部分恰恰就在于，多半一旦创设了富人可用的规格，人们就以后分析其他的选项……例如t-PA的优势加剧对便宜和广为适用的链激酶的分析消失，而所进行时的链激酶分析却从未就其与K老朋友的看护有关的论点，仅限于链激酶是否可以减少幸存者或致残风险。此外，已创设的看护规格亦会阻碍当地确实的显现出，并阻止分析执法人员去探险其他的干预举措。所以，我们来得不应在针灸看护当中考虑到现有的不正直情形，并努力消除这种不正直情形。针灸意义论点有必需进行时CT成像即可病患出动脉瘤癫痫的其他工具，并且可以来得好地理解链激酶在各种针灸情况下下的安全性和有效性，这将使K老朋友、他的牙医及其家人做出有关其看护的深思熟虑提议。使确实的显现出变革就其改变药学分析的结构，以显现出来得广为地适用于全球性大多数人的确实。案例进展牙医们不确定该如何进行时，并担心没有解决办法确实的共同决策亦会给整个父母带来负担，迫使他们在无法接受的结果当中进行时选项。当牙医解释所就其的看护的复杂性时，K老朋友的儿子问他的父亲将如何在郊区公立医院接受化疗。得知下一步将是CT成像后，较贵的价格让一家人提议将K老朋友运输到郊外的另一种郊区设法其他化疗——这对于JSS的牙医来说，是最为痛苦的一个解决方案。