胃肠间质瘤抑制剂与近代外科治疗中的若干问题

随着对胃部肠非典型腺的透彻了解及了解到以及载体抑制剂除此以均替尼等抑制剂的转用，妇产科病患胃部肠非典型腺的作用在某些方面有所强化或减弱。在患重最初分配患儿检视方面又有所发生变化，因此有关妇产科病患的独立性及作用须重最初口碑。

有关术前其组织学的原因

传统的观念多年来普遍认为胃部肠问质腺是富有血液供不宜的。有零碎粘液，张力大，如术前其组织学无疑导致的破溃及散布。因此一般来说牙医不见解术前行其组织学。但随着有效率载体抑制剂除此以均替尼的转用，禁令其组织学的观念已大大断裂。越来越多的妇产科牙医已开始较前更为拒绝接受不宜用其组织学。虽然持赞成发表意见仍存有，但今后的趋向将在其组织学不宜用方面更为加广泛。

首先从生长优点来讲，某些较寡且有张力，有零碎粘液，有多样的血供，并显现溃疡、水肿，类似于此类生长方式的适当不要切取其组织学。仅能试行病理学穿孔。但对于某些按一般生长规律生长的，致密，质地较硬，有粘液且没有溃疡、水肿的患儿，可以回避其组织学或病理学穿孔。妇产科牙医其组织学的意在要恰当。不宜当是为恰当病人或检测C—Kit及PDGFR—α顺利完成下一步的除此以均替尼病患提供其组织学学及病患依据。在此之前仍不见解在无其组织学病人的也许会下自觉病患，也许会缩减了病患的副作用，又带来不必要的宏观经济原因。根据NCCN2007年版的指南普遍认为：只要是为消除妇产科动手术所导致的种属性损害，就可以回避行其组织学后用除此以均替尼病患。国际间医学专家已在此原因上逐渐有透彻的了解到。在2008年杭州里围胃部肠非典型腺病人病患高峰会议上，患儿谈论里显现有关否其组织学考虑方面已经有50％的牙医普遍认为可以行术前其组织学。降到这样的比重，在二、三年以前是不可想象的。无论如何．有载体病患作为强而有力，木前其组织学的观念也在日后一发生变化，并且正在基本特征。

有关妇产科动复发切缘非典型的也许会

对于胃部肠非典型腺力争做零碎及Ro缝合是妇产科牙医的真诚，但事实上，由于各种原因，有时妇产科动手术不能降到切缘均为特征性的也许会。诊断上确实多半碰见切缘非典型的患儿，类似于的患儿否日后须有利于病患仅有争辩。尤其是不宜须有利于动手术，还是须载体抑制剂病患。已确定尚无良好的恰当结论。

妇产科切缘非典型时常发生在胃部及小肠各部位。小肠各部位甚寡见此类也许会。发生于胃部的切缘非典型时常角化缝合或楔形缝合的动手术，也可发生于外科手术及封闭动手术。外科手术动手术是由于位于小弯及贲门所在位置。由于法医学各部位的关系，腔镜下不能系统设计，带来切缘非典型。而位于胃部大弯及胃部底各部位的相对来说不易系统设计，带来切缘非典型的较寡。而封闭动手术里时常医务人员动手术。由于病炊溃疡，水肿，时常不能判断显然的切缘。人眼观察切缘特征性者，术后会显现其组织学切缘非典型的也许会：其组织学科牙医普遍认为只要切缘未观察到正时常其组织都就不宜视为切缘非典型。

对于胃部非典型腺术后切缘非典型的患儿，妇产科牙医有时候遵循肺癌术后切缘非典型的受到影响而见解日后度动手术。但日后度动手术的范围如何掌握，胃部南部缝合还是在原动手术基础上日后扩大缝合?如果行胃部南部缝合，缝合了贲门、幽门对生活总质量有何受到影响?除回避动手术范围及生活总质量均，日后度动复发的切缘有时候均为特征性，几乎很难日后认不止镜下显然非典型的各部位。因此对于胃部肠非典型腺动手术切缘非典型后的患儿不宜谨慎考虑动手术。有时候服用除此以均替尼可以降到病患及传染病的意在。尤其是某些特殊各部位：贲门、食管、小肠等各部位。动手术挑战性大，还要回避种属性及胃部肠道的返流原因，所以适当不要采取日后动手术。仅仅，一般来说所有切缘非典型者术后均患，诊断上可见患患儿身体健康后遗忘的现象。所以举动原因还须有利于研究。

最初专用病患与专用病患

不宜用除此以均替尼后，敏感性可以明显降低其直径约。因此可以使不能缝合的成为可以零碎缝合，并且某些须要联合脏器缝合的动手术成为单器官缝合，使某些复旧杂的胰胃缝合及腹阴道根除动手术，变为简单的角化缝合。某些低位的小肠非典型腺，使病患物病患后而保留的动手术也已经有最初闻报道。

需要注意有些患儿病患后未能明显较小，也就是无的也许会，不宜在病患前与病者及家种属讲明此也许会。日后者考虑最初专用病患的病患短时间很重要。在此之前普遍认为病患后2～12个年初为宜，但诊断经验是12个年初的短时间病者也许会不能坚持，仅仅讲最初专用病患病患不宜在最小effect显现后日后动手术，但很难判断何时降到最小effect的“拐点”，诊断实践普遍认为经病患后不日后较小了，此时不宜普遍认为已降到最小effect，可以回避及时妇产科病患制裁了。我们曾碰见一例胃部非典型腺病患1个年初后，较小2／3大小，并与胰腺、心脏粘连均已拉不止，即时动手术成功。所以妇产科牙医在此时，则该不止手即不止手。

50％胃部肠非典型腺术后不易患，因此术后专用病患已提及日程表里。美国政府ACOSOG的Z9001试验性在2007年公布后，病患组一年生存率高达97％，而对照组83％。因此术后专用病患已成为共识。里国詹文华客座教授其组织的国际间16家一个单位的除此以均替尼专用病患得到某种程度的效用。国均最初闻报道的历史对照的资讯也提示专用病患的重要性。所以对术后高危病者不宜用专用病患是合理的。但在此之前对病患的短时间没有降到完全一致。在此之后为一年，现欧陆白血病研究病患学会(EORTC)其组织顺利完成两年的诊断试验性，而德国已经有了三年的诊断试验性。希望得不止专用病患短时间长短的结论。我们在诊断上一例患儿病患一年后服用。但在术后第三年又日后度患，也许提示一年短时间病患也许不够的原因。

患、重最初分配性胃部肠非典型腺的妇产科检视

患、重最初分配患儿的实际上妇产科治果很差。在此之前除此以均替尼的不宜用使越来越多的患儿考虑拒绝接受抑制剂病患。妇产科动手术的独立性成为整个病患现实生活里原为的角化手段。在此之前妇产科动手术在患重最初分配病者里的效用不能无疑。当前时常分为两种也许会。一种可以获得日后缝合，曾成功日后顺利完成有利于行载体病患。另一种也许会早所谓挽救性动手术，多发，压迫胃部肠道，有溃疡，水肿，使妇产科牙医不得已而行之的动手术．此种动复发时常可以降到暂时大大降低。但3个年初至半年内日后度患，成为不能病患的患儿。

在某些患患儿如同时能缝合重最初分配炊，是妇产科的最佳状况。但此类病者种属极好患危险性，术后抑制剂专用病患不宜为需考虑。如果病者缝合了患炊，重最初分配炊仍存有，否日后动手术的意义仍未恰当。此类患儿有时内科一般来说考虑了抑制剂病患。但妇产科也有制裁者，但不能无疑。在某些患、重最初分配病者不宜病患物病患后所在位置于稳定状况或以外大大降低，时常可以回避妇产科动手术缝合。但要求降到Ro缝合。这类病者妇产科也许预见。但也有些病者宁愿延续此状况，特别是小肠各部位，病者有时考虑经时常性身体健康。

某些耐药克隆存有二次突变的患儿。根本是动手术还是经时常性身体健康在此之前尚未得不止结论。否妇产科动手术缝合也未恰当。但也有术后生存更长的最初闻报道。但妇产科与生物学种属性的关系仍不恰当。诊断上见多次剖腹动手术者，动手术随着短时间间隔越来越短，带来病患十分困难的颓势，生命也没有日后更长。是继续身体健康经时常性延续的关系颓势，还是打破平衡，不断制裁，刺激生长的不止路。仍是妇产科牙医所不宜考虑及高度重视的原因。所以不宜由一个医学专家检查和机构重申整体病患解决方案，同时有赖于今后的诊断试验性总结不止妇产科动手术在患重最初分配患儿的不宜用及独立性原因。