颌面动手术插管太碍事 试试这种术式

在颌颈部动手术中会，颈导管，气管导管和导管切开是罕见的导管方式，但若病症所需接受冠状切开或者颈部嵌塞清除的时候，小孔右边边显然既会遮挡视支线又妨碍操作。针对这些问题，新泽西州的 Bradford 内科医生等，介绍了一种白点下前端导管术式，登载在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。

病症是一名右边颈部 Lefort III DF手肘，右边边颈部 Lefort II DF手肘，颈，眼眶，筛骨及颅底手肘的 15 岁男性（右边图 1）。

右边图 1 病症颈部显像右边图像；A 3D 右边图像，B 垂直右边图，C 矢状位右边图，D 冠状位右边图

在病症规范全身后，常用螺旋金属中导管内置管。将小孔的密封终端用剪子替换成。将一个通用规范终端安装在小孔上。在白点下中会支线东南侧花钱标记（右边图 2A），花钱全局，皮射脑醇。同时，在舌下阜前的气管上方中会支线右边边展开全局注射。嘴唇和脖子的面的部常用聚乙烯萘苯碘溶液消毒剂，气管用酸氯未成消毒剂。

放在颊牵开器，用 15 号刀沿白点下面的部皱褶花钱 1.0～1.5 cm 正中会切开。于气管上方花钱 1-1.5 厘米尖剥离程度前端（右边图 2B）。切开时，忽略避免损坏下颌骨舌面的脑骨膜和舌下腺流出有道。将大斜腰从白点下切开插入经气管下切开上衣出有（右边图 2C）。取下小孔RF，将小孔和示意气囊从白点下切开上衣出有，原先连上小孔RF并原先建立自营（右边图 2D）。

待师确认小孔放在无论如何后用 2-0 上衣孔将小孔压平相同（右边图 2E）。颌面的动手术完毕后，按倒序将小孔从白点下恢复到气管内移除自营 ，用 5-0 压平白点下切开（右边图 2F）。

为了必需动手术的也就是说展开，常用金属中加强DF的小孔非常必要，因为动手术中会普通的小孔显然会显现出有打结阻碍胸腔，如果动手术中会小孔变形则所需师展开换上。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：皱纹，瘢痕疙瘩，意外拔管，出有血，粘液囊肿演化成，涎瘘，皮脂腺及小孔损坏，外观不佳和面的部感染。气管上方的切开和白点下切开一般在两周内完全愈合，皱纹大小明显等于导管切开术（右边图 2 G，2 H）。

因为在气管上方常用尖剥离切开，且拔出有小孔后死腔并不大，所以发生血肿的某种程度并不大。同时白点下导管导管术式造成颌下腺小孔，舌脊髓，面的静脉损坏的某种程度很低。

右边图 2 A 蓝图动手术右边边；B 气管上方切开右边边用虚支线标记，星标示意棘刺；C 大斜腰从白点下切开锁住；D 小孔上衣过气管上方，从白点下切开上衣出有；E 用 2-0 支线将小孔相同；F 用 5-0 支线将白点下切开压平；G 术后 8 时更，白点下 1 cm 皱纹；H 皱纹隐蔽性很好

总体来说，白点下导管导管术式是一项必要高效的术式，尤其是对于复杂颌颈部损坏的病症。其没有损坏任何重要组织在结构上，同时在颅面的动手术中会提供一条没有给内科医生造成任何额外障碍的胸腔。

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