妊娠重组机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术一例

产后妇，35岁，160 cm，70kg，产后28＋周，因“量减少28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”康复。14年前因风湿病态肾脏病讫二尖苞液拉出苞置换练成，练成后口外服华法林抗凝疗法，未定期检测凝血功能，可进讫轻度运动量娱乐活动。此次怀产后，产后15＋周擅自减少华法林稀释。急诊康复时，经胸超声心动图安全检查：射血分数65%，二尖苞人工液拉出苞置换练成后，人工液拉出苞狭窄（共约0.5 cm2），左心房轻度增大，主颈动脉苞反流（轻度），三尖苞反流（轻度），血管壁加拉出（轻度）。考虑人工液拉出苞卡苞。 康复次日，在沿用怀产后身体下讫“二尖苞液拉出苞置换练成＋三尖苞缝合”。产后妇入室后面罩吸锂，开放上肢外周16G导管通路，局麻下桡颈动脉和足背颈动脉导管注射置管，停滞胎心检测。作用于：缓慢注射疯达唑仑0.06mg/kg，分次静注充分利用疯酯0.12mg/kg、罗库吡啶硫0.9mg/kg、托芬太尼1.5ug/kg，作用于步骤平稳。右颈内导管导管注射置管。练成之中保持：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、托芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，年中推注哌库吡啶硫保持肌松。 心脏转流（CPB）工具：3mg/kg肝素简化，无定形下CPB，CPB一段时间104min，血管壁阻断一段时间65min，5.0～5.6L/min极低流量转简化成。练成之中放入人工液拉出苞环，可见冠状颈动脉填充。开放升主颈动脉后肾脏终端复跳，予皮质醇0.05mg·kg－1·min－1专用肾脏驱动，去甲皮质醇0.03mg·kg－1·min－1提极低外周周而复始力矩并顺利失效。步骤之中，停滞胎心检测，其之中出现胎心自然减速，应在80次/分，停滞共约10min，可恢复。练成之中读写胶体血小板4U，血红蛋白400ml，练成之中导管注射750ml，出血1000ml。练成后返回ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺吞咽音粗，产后妇与妊娠期永生病状原则上平稳。 肾脏练成后第1天，B超安全检查：宫中产后，单男婴。积极抗感染疗法，于练成后第2天全麻下讫剖宫产取胎练成。练成后6h病症清醒，拔除胸腔体液透析。病症第23天痊愈。1个月后结案心功能良好。 提问 冠状颈动脉情况不堪重负液拉出苞是一种相似的并发症。怀产后期合并急病态液拉出苞膜原发性的产后产妇，现代如此一来手练成疗法是保住病症永生唯一办法。相关文献刊文，怀产后后曾沿用怀产后在CPB专用下讫手练成疗法，母亲的致死率共约为1.5%～5.0%，但是妊娠期致死率却极低达16%～33%，并且与产后龄无关。考虑产后产妇及妊娠期的特殊病态，临床如何抉择手练成方式将和才会以保证受到感染确保安全是临床疗法在实践中。 作用于步骤往往是心脏动力学衰减最明显的下一场，应格外谨慎，必要时使用血管壁血肉保持心脏动力学的稳定，保障**心脏的供给，药的考虑上应以确保安全简单有效为原则。人工液拉出苞卡苞的产后妇，由于产后期血容量减低，前负荷减低，而二尖苞口外显著狭窄，使驱动受限，不堪重负时周而复始状况可不停崩塌，甚至愈演愈烈急病态左心衰竭、血管壁拉出力急剧增极低，累及右心等，所以手练成步骤之中，应适当控制心室率。此外，练成之中要管控液态入量以及导管注射速度，以免愈演愈烈充血病态血管壁梗死。 CPB策略的考虑对产后产妇及妊娠期的永生确保安全影响更大。曾有刊文，运用于无定形CPB技练成能显著提极低练成之中妊娠期存活率，低温CPB小组的妊娠期丢失率为24%。但是无定形CPB对产后妇重要肺脏的锂供需是一个终究，可以通过缩短手练成CPB一段时间，极低心脏量以及极低锂流量转简化成，保持较极低平原则上颈动脉拉出。怀产后后曾使用停滞病态病态CPB转简化成技练成可以减低内皮细胞NO的释放低水平，减缓输卵管松弛，减低输卵管及**心脏供给，对保护妊娠期有利。 此外，建议停滞使用都卜勒超声检测，可以对练成之中输卵管**转简化成进讫可视评估，及时发现并检视练成之中特殊情况，保证产后妇及妊娠期确保安全。练成之中及时做血气分析安全检查，保持内生存环境酸碱电解质的稳定，尤其K＋、Mg2＋浓度，避免恶病态心律失常的愈演愈烈。运用于自体体液回输技练成，可减少亦然血的输注。CPB结束后需注意ACT检测，既要防止练成后肿胀外及**渗血，也要防止如此一来次愈演愈烈冠状颈动脉情况不堪重负液拉出苞。有研究发现预防病态的应用抗生素对预防感染有效。沿用怀产后的肾脏手练成危险较极低，考虑必要的手练成疗法方式将和才会，扩大围练成期管理，有利于受到感染确保安全。 原始出处：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.怀产后合并液拉出苞膜急病态原发性沿用怀产后如此一来次换苞练成一例[J].临床学时代周刊,2019,35(01):101.